“看见·葡萄膜炎”第三期专家共话环节医院罗静教授主持,针对葡萄膜炎的眼部并发症,激素的规范化使用,合并生物制剂时如何减量以及哪些具体合并症的中国患者可以从生物制剂治疗中获益等前沿问题展开热烈讨论。
1对话一：葡萄膜炎患者容易伴发黄斑水肿、青光眼、白内障等眼部并发症，眼科医生在治疗葡萄膜炎时应该如何有效地治疗并预防此类并发症？黄斑水肿可以彻底消除吗？
文峰教授：黄斑水肿是葡萄膜炎患者导致视力下降最主要的原因，因此在葡萄膜炎的治疗中要及早控制黄斑水肿，如早期进行生物制剂、免疫制剂的治疗。为了避免长期使用激素导致葡萄膜炎并发白内障、青光眼，因此应该注重激素的使用时间和使用量，必要时可升级生物制剂治疗。在临床中观察到，对于年轻的葡萄膜炎患者使用修美乐后可使黄斑水肿消退。
苏文如教授：对于年轻的葡萄膜炎并发黄斑水肿的患者，激素的眼内注射建议不要超过1针，否认并发白内障的几率将大大增加。建议此类患者早期优先全身治疗，如修美乐，如果控制不佳可以联合1针傲迪适治疗。老年的患者更多地选择局部激素治疗，也可以合并全身用药。
梁丹教授：对于年轻的葡萄膜炎并发黄斑水肿的患者，考虑全身治疗为主，不建议眼内注药。年龄是治疗中重要的考虑因素。
2对话二：为了有效控制炎症，激素作为葡萄膜炎治疗的一线药物，许多医生认为应足量足疗程，在您的经验中，激素应该如何规范化使用？梁丹教授：在实际临床应用中，要根据每个患者的具体情况来觉得用药治疗。用药前首先需要明确诊断，是前段还是后段，是感染还是非感染。通过预判病程，评估单靠激素能不能控制。对于年轻患者，Bechet病及VKH可早期使用TNF抑制剂治疗。
3对话三：根据VISUAL研究的启示，合并使用生物制剂时激素应该如何减量？对于葡萄膜炎治疗稳定处于非活动期的病人，启用阿达木单抗仍有获益吗？梁丹教授：生物制剂有助于葡萄膜炎治疗中的激素减量，并有类激素的治疗效果。葡萄膜炎治疗稳定处于非活动期时，不能随便减停生物制剂，目前关于生物制剂的减停方案没有统一的共识。
4对话四：在阿达木单抗中国葡萄膜炎适应症获批一周年之际，就您的研究观察中，哪些具体合并症的中国患者可以从生物制剂治疗中获益?
苏文如教授：白塞病、儿童葡萄膜炎、复发难治性VKH、激素不耐受或强烈意愿不应用激素的患者、激素和免疫抑制治疗效果不佳者、激素依赖者（10mg）和孕期妇女可使用阿达木单抗治疗。
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