盼星星盼月亮盼健康
近日，我院支气管镜诊疗团队连续成功实施多例气管镜冷冻治疗，取得了较好的临床效果。
“一直咳嗽、气喘，胸片也查过了，药也吃了不少，医院，总是不见好转，尤其是疫情期间，同学和身边的朋友经常投来异样的眼光。”在市四院门诊，小盼向接诊医生描述数月来到处求医的辛酸经历。20岁的小盼(化名)被长期胸闷、咳喘折磨的身心憔悴，咳喘起来像个七八十岁的老太太，在当地长时间治疗效果不佳，慕名来到了四院，让接诊的医护人员心疼不已。小盼的病情引起了四院结核二病区主任费忠亭的高度重视，通过胸部CT检查，多次痰找结核菌检查，涂片呈阳性，明确诊断为肺结核。经过前期抗结核治疗，小盼仍出现胸闷气喘症状，由于她没有哮喘、心脏病等病史，费忠亭主任团队会诊，一致考虑可能存在支气管病变，为进一步探明病因，建议给予进行支气管镜检查。查找“元凶”支气管镜检查是一种经口或鼻置入患者下呼吸道，用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察、活检采样、细菌学和细胞学检查。支气管镜检查风险大、难度高，检查时患者疼痛感、窒息感强烈，考虑到小盼还伴有气喘症状，更加大了手术难度，经与小盼及其父母沟通，开展无痛支气管镜检查。检查时小盼高度紧张，心存恐惧，在医护人员的耐心安抚下，首次气管镜检查得以顺利完成。镜下观察到气管内典型结核病灶，这就是阻塞气道导致小盼一直以来咳嗽、气喘的“元凶”。气管全程可见白色坏死组织，粘膜增生、肥厚明显，气管稍塌陷，远端见一较大坏死组织阻塞管腔约三分之一。钳斩“乱麻”找到了引发小盼咳嗽、气喘的“罪魁祸首”，下一步就是把这些病灶一一祛除。在费忠亭主任团队与院麻醉科多次研讨后，决定予以气管镜下冷冻消融和钳夹治疗。由于小盼病情时间长，病灶广，需多次冷冻及钳夹治疗。在历经六次冷冻及钳夹治疗后，小盼气管内坏死组织终于消退，影响小盼咳嗽、气喘的病灶全部取出。但新的状况随之而来，由于小盼局部新生组织根基较大，冷冻、钳夹后生长较快，若不除“根”，气管还将可能会再次被阻塞。妙手除“根”经过结核科、介入科、外科、麻醉科等专家多学科会诊，在介入科、外科、麻醉科的多重护航下，决定由费忠亭主任、唐瑶医师行气管内新生物气管镜下摘除手术。术中发现气管内新生物像舌头一样，随患者呼吸摆动，除“根”行动面临新的挑战。最终，活检钳稳稳的抓取到了病灶根部，将病灶连根拔起，未见明显出血，导致小盼气喘的病灶终于除“根”了。后经复查，小盼气管内黏膜完整，无明显狭窄，肺部病灶稳定，进入巩固期。8月30日，是小盼出院的日子，摆脱了折磨她一年多的胸闷、气喘，她对今后的美好生活充满了期待，开始着手为重返期待已久的大学校园做入学准备。送温暖送健康送锦旗
无独有偶，8月26日，结核科四病区上演了温馨的一幕，患者王姐手捧三面锦旗，分别送给高爱忠主任、唐瑶医生和四病区全体医护人员，再三感谢大家对她的精心治疗和护理，让她摆脱了疾病的困扰，重燃生活的希望。灯今年5月，家住市区的王姐（化名），由于反复咳嗽、咳痰，无法正常生活，3医院均无明显效果，经人介绍，抱着试试看的态度来到淮安四院结核科就诊，王姐一入院就引起了从事结核临床诊治工作近30年的高爱忠主任的注意，经过支气管镜检查，确诊为支气管结核。第一次冷冻治疗前，气管远端，见粘膜增生、充血，见新生物，上覆盖白色干酪样坏死组织。
支气管镜下冷冻治疗——创伤小，恢复快在规律抗结核治疗的同时，由结核科高爱忠主任、唐瑶医师及麻醉、内镜团队多名成员给王姐进行了持续性气管镜下冷冻治疗及镜下给药治疗。系统的治疗既有效避免了支气管病变诱发不可逆的气道狭窄、肺不张、呼吸衰竭等严重后果，又提高了患者的远期预后效果。目前，王姐咳嗽、咳痰、活动后气促的症状明显改善，再经过一段时间的巩固治疗就可以完全康复了。新生物及坏死组织已基本清除，粘膜充血、水肿亦较前明显好转。专家提示NOTICE支气管结核单纯全身用药治疗时间长，有的患者经过1年抗结核治疗后，往往还遗留不同程度的瘢痕狭窄，导致阻塞性肺炎、肺不张，肺功能不同程度的受损，严重影响患者的生活质量，因此必须争取早期治疗。
科普小知识呼吸内镜是诊断和治疗气道和肺部疾病必不可少的手段。然而，传统气管镜局麻下进镜患者耐受性差，常有剧烈的咳嗽、窒息感、心率增快、血压升高等不良反应，导致患者强烈的恐惧感，尤其高龄、基础疾病较多的患者容易并发心血管事件，同时由于患者耐受性差，配合度不佳，给镜下诊断及治疗都带来诸多不良影响。无痛支气管镜
患者在安静、舒适的状态下进行检查，检查结束后几分钟患者就能苏醒，清醒后无不良记忆，对再次接受操作无恐惧感，尤其对于某些需反复进行纤支镜进行诊疗的患者尤为适宜。因有麻醉医师的保驾护航，医生可以更加仔细、清楚地观察病灶，从而快捷准确地完成所需操作检查。市四院自年下半年起，在市医学会结核病分会主任委员、市优秀临床专家费忠亭主任医师的带领下，在麻醉科副主任耿光星副主任医师的配合与支持下，在全市范围内率先开展无痛支气管镜检查，至今已完成余例。气管镜下冷冻治疗，主要是在气管镜引导下探头到达病变部位，探端可置于病变组织表面或插入病变组织内部并制冷，通过低温冷冻使局部组织的细胞内、外结晶、脱水，细胞内电解质的改变以及细胞膜蛋白的变性，导致细胞死亡，与此同时，血管内皮坏死、血栓形成，使组织缺血而加速细胞坏死。镜下冷冻治疗目前主要应用于结核治疗、恶性肿瘤的姑息性切除、腔内肿瘤再生长导致阻塞的治疗、气管内早期肺癌的根除、良性肿瘤的切除、止血、异物取出等，具有创伤小，效果佳，并发症少等优点。淮安四院结核医院结核科共有3个病区，开放床位张。中国防痨协会结核病与肝病分会委员1名、江苏省医学会结核病专业委员会委员1名、江苏省医学会结核病专科分会临床学组副组长1名、临床学组委员1名、诊断学组委员1名、青年委员1名、淮安市医学会结核病专科分会主任委员1名、副主任委员2名、淮安市医学会呼吸专业委员会委员2名。科室在难治性、顽固性结核的综合治疗以及肺结核严重并发症的抢救上有独到之处。现开展支气管镜检查、气管镜下给药、CT引导下肺穿刺检查、空洞给药、支气管结核镜下冷冻治疗等特色诊疗技术，为各种肺内外结核及肺部多发病、少见病、疑难病的诊断和鉴别诊断开辟了一条新途径，并积累了丰富的经验，在淮安市结核病临床诊治道路上独领风骚。积极开展结核病科普工作，走进社区、学校宣传结核病防治知识，为淮安市结核病疫情控制做出了积极的贡献。专家介绍费忠亭
主任医师结核科主任兼结核二病区主任
中国防痨协会第十一届结核病与肝病专业分会委员、江苏省医学会结核病分会委员，江苏省结核病分会临床学组副组长、兼任国家十二五、十三五重大项目白介素辅助治疗耐多药肺结核淮安地区项目负责人及专家组组长、淮安市医学会结核病分会主任委员、淮安市防痨协会常务副理事长、第四届江苏省“百名医德之星”、淮安市第二届优秀临床专家。年毕业于南京医学院临床医疗专业。对呼吸系统疾病的疑难杂症、重症肺结核的救治等有着丰富的临床经验。
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专家介绍高爱忠
主任医师结核四病区主任
毕业于南京医学院临床医疗系。淮安市医学会结核病分会副主任委员，淮安市医患纠纷人民调解工作医学咨询委员会委员，淮安市淮上英才健康指导顾问，江苏省医疗损害鉴定专家库专家。擅长呼吸系统疾病的诊治工作，如：肺炎、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、ARDS、支气管哮喘、肺癌、肺栓塞、肺动脉高压、胸膜疾病、大咯血、呼吸机相关性肺炎等，尤其擅长肺结核、耐药结核、结核性胸膜炎、腹膜炎、心包炎、脑膜炎、骨结核、泌尿系结核、淋巴结结核等各种结核性疾病的诊断和治疗。在机械通气、呼吸介入治疗（如：支气管镜检查、冷冻治疗、球囊扩张术、激光治疗）、经皮穿刺肺活检术、经皮穿刺肺空洞内给药等方面更有独到之处。
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专家介绍孙信林
副主任医师结核三病区主任
硕士研究生学历。淮安市医学会结核病分会副主任委员。淮安市第二期“英才工程”骨干人才培养对象。7年毕业于徐州医学院临床医学系，对肺结核、结核性胸膜炎、药物性肝损害、病毒性肝炎等疾病有一定的诊疗经验，能够熟练开展胸腔穿刺术、肺组织活检术、纤维支气管镜等各种结核科常规技术。
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专家介绍唐瑶
主治医师硕士研究生
毕业于南京中医药大学中西医临床专业，对肺结核、结核性胸膜炎、肺外结核、等疾病有一定的诊疗经验，能够熟练开展胸腔穿刺术、经皮穿刺肺活检术、呼吸内镜等各种结核、呼吸科常规技术。
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专家介绍耿光星
副主任医师麻醉科副主任
毕业于徐州医科大学麻醉学院，麻醉学硕士。淮安市第二期“英才工程”骨干人才培养对象。长期从事临床麻醉与疼痛的诊疗工作。擅长颈肩、胸背、腰腿等慢性痛及带状疱疹的诊断与治疗。医院、医院学习，发表核心期刊论文数篇。
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供稿：姜红梅唐瑶
编辑：宋嘉慧
审核：倪丽
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