胸腔积液，简称胸水，就是胸膜腔内产生了过多的液体，而胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙，在正常情况下，脏层胸膜和壁层胸膜表面有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔和其中的液体并非出于静止状态，在每一次的呼气和吸气过程中，胸膜腔的形状和压力均有很大变化，使胸膜腔内的液体持续滤出和吸收处于动态平衡，当这种平衡被打破，就会产生胸腔积液。
先看一张肺部CT胸腔积液是临床上常见的问题，我们废话少说，先来看一个年轻女性的肺部CT：
年轻女性，单侧胸腔积液，作为临床医生，我们能想到的是什么？
感染和结核！记得我读研究生的时候，我的带教老师就告诉我，年轻人发生胸腔积液，一定要高度怀疑结核，那这个病人是不是结核呢？
胸腔积液的常见病因既然说起了胸腔积液的病因，我们就顺便来复习一下胸腔积液的病因：
①漏出液常见的病因是充血性心力衰竭，多为双侧，积液量右侧多于左侧；
②心包疾病引起的胸腔积液多为双侧，且左侧多于右侧；
③肝硬化胸腔积液多伴有腹腔积液，极少表现为胸腔积液；
④肾病综合征胸腔积液多为双侧，可表现为肺底积液；
⑤低蛋白血症的胸腔积液多伴有全身水肿；
⑥结核性胸膜炎是我国常见漏出液的原因，多见于青壮年，胸痛、气短，常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结合中毒症状，胸腔积液以淋巴细胞为主，蛋白质多＞40g/L，ADA增高，沉渣找结核杆菌或培养可阳性，但阳性率仅20%；
⑦恶性胸腔积液多由恶性肿瘤侵犯胸膜引起，胸腔积液多呈血性、量大、增长迅速、CEA或其他肿瘤标志物升高，LDH多大于U/L;
⑧类肺炎性胸腔积液，系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张感染等引起的胸腔积液，病人一般有咳嗽咳痰、发热，甚至胸痛、咯血等症状。
再来看看这个病人我们来看一下这个病人的肺部CT，显示腋下淋巴结肿大，能引起腋下淋巴结肿大的，不外乎乳腺炎和恶性肿瘤导致的淋巴结转移，如果是乳腺炎导致的腋窝淋巴结肿大，一般局部会有红肿热痛，这个病人没有，可能性不大；如果是恶性肿瘤引起的淋巴结转移，肿大的淋巴结，质地坚硬，与周围组织黏连，不易推动，一般无压痛，还有常见的肺癌发生淋巴结转移一般可向右锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移，这位患者为年轻女性，综合肺部CT，肺癌的可能性基本排除；那会不会是淋巴瘤、白血病等血液系统疾病呢？我们来看一下她的血常规
问题来了，血小板明显降低！
严重的感染可以导致血小板降低，但是患者一般情况较好，不支持严重的感染；
淋巴结肿大、血小板降低，也不支持普通感染；
结核会导致淋巴结肿大，但是患者一般情况好，这样的结核也不会导致血小板降低；
那就只有两个病了：血液系统疾病和结缔组织病！
我们再来看一张化验单
尿常规显示：血尿、蛋白尿
难道是肾病引起的胸腔积液？但是肾病引起的胸腔积液一般为双侧，而且单纯的肾病也很少会引起血小板降低啊！
再来缕一下思路：
结核？血小板降低，血尿、蛋白尿，均不支持！
类肺炎性胸腔积液？血小板降低，血尿、蛋白尿，均不支持！
白血病、淋巴瘤？血尿、蛋白尿，均不支持！
肾病综合征？血小板降低，不支持！
年轻女性，血尿、蛋白尿、胸腔积液、血小板较少，
高度警惕系统性红斑狼疮！
既然怀疑系统性红斑狼疮，我们就查一下相关的抗核抗体、抗双链DNA抗体等，结果如下：
果然如我们所猜测的一样，疾病的最终凶手就是系统性红斑狼疮！
这个病例是我最近看到的一个非常好的病例，也给我带了很多东西，胸腔积液作为内科最常见的问题之一，感染、结核、心衰、低蛋白血症及肿瘤等是我们常见的引起胸腔积液的原因，但当我们从这些疾病找不到病因的时候，我们不妨儿童得白癜风的原因出名的白癜风医院