1、现病史：患者女，20岁。3天时间里，出现相关的腿部疼痛和进展的腿部肿胀。在发病前两周，曾用草药混合物包扎伤口。
2、既往史：复发性慢性右腿溃疡病史3年。她曾有过两次植皮手术。
3、体格检查：脱水貌。有轻度的发热，38.2°C，呼吸急促，黄疸，双侧脚踝水肿，右边到大腿处较严重。脉搏规律。次每分钟，血压95/50mmHg。右腿有几处溃疡。溃疡面有腐肉和化脓性渗出物。右侧足背动脉不可及。积层细胞体积20%，血清电泳正常。
4、实验室检查：伤口活检培养获得克雷伯菌和假单胞菌的混合生长。清除组织的组织学表现为纤维肌性的和纤维脂肪组织广泛坏死，主要为单核炎症细胞。
5、影像学检查：无
诊疗经过静脉注射抗生素头孢曲松1gq12h，甲硝唑mg每8小时。她输注了3个单位的血。首先进行筋膜切开术。后出现广泛的皮肤坏死和右脚到腿的上三分之一出现了明显的捻发音（图1）。入院后第4天行前隔室、侧隔室和部分后隔室的急诊清创术。术中发现巨大的肌肉内脓肿，腓肠肌、胫骨前肌坏死，行清除术（图2）。然而，坏死的进展到累及胫骨和腓骨并到达她的膝盖水平（图3），出现了败血症。她接受了右肢膝盖以上的截肢（AKA）。术后恢复良好并准备安装假体。
图1右腿至上三分之一出现进展性皮肤坏死，脚背和远端腿行筋膜切开术。（入院第三天）
图2彻底清创术后右腿马上出现充分血管化的软组织（入院第4天）
图3首次清创一周后，右腿组织坏死进展，累及胫骨和腓骨。
病例分析1、病史特点：患者使用草药混合物治疗后引起爆发性坏死性筋膜炎。
2、诊断依据：体格检查及伤口活检。
3、处理方法及理由：见诊疗经过。
要点讨论坏死性筋膜炎是罕见的快速进展的软组织感染，表现为浅筋膜和筋膜下脂肪的广泛坏死。坏死性筋膜炎通过筋膜表面扩展，通常不累及表面皮肤和肌肉，但是爆发性的病例可以累及肌肉。糖皮质激素治疗后和肌肉注射非甾体类抗炎药引起的坏死性筋膜炎已有报道。致病的微生物一般是多种产毒的致命性细菌，包括链球菌、葡萄球菌或者革兰氏阴性杆菌和厌氧菌的混合。当怀疑出现坏死性肌炎时，大肌肉坏死可以通过影像学确诊，如CT和磁共振检查。治疗所有的坏死软组织感染的重要方法是早期彻底清除坏死组织。爆发性案例可能需要切除感染的肢端。
思考题1、坏死性筋膜炎症状有哪些?
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2．WongCH,ChangHC,PasupathyS,etal.Necrotizingfasciitis:clinicalpresentation,microbiology,anddeterminantsofmortality[J].TheJournalofBoneJointSurgery,,85(8):-.
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