本文原载于《中华骨科杂志》年第12期
随着我国人口老龄化的不断进展，骨关节炎（osteoarthritis,OA）的发病率和患病率也呈逐年上升趋势，严重影响中老年人生活质量，给家庭和社会造成了巨大的经济负担。因此，规范诊断和治疗OA显得尤为重要。年，中华医学会骨科学分会发布了《骨关节炎诊治指南》，11年来，该指南极大地规范和提高了我国骨科医生的OA诊疗技术和水平。近年来，随着对OA发生、发展机制探讨和循证医学研究的不断深入，出现了一些新的理念、技术和药物，有必要对该指南进行更新修订，以进一步优化OA诊疗策略。
因此，中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内关节外科领域相关专家37名，历时1年，先后召开5次讨论会，遵循科学性、先进性和实用性的原则，以原指南为重要基础，复习了最新OA相关文献，参考国外有关OA诊疗指南，再结合我国具体情况，完成了对该指南的更新。本指南主要有以下三个重要特点。
一、OA流行病学特点得到重视
本版指南专门介绍了OA的流行病学特点，尤其是增加了我国OA流行病学研究的成果。以往关于国人OA患病的流行病学研究极少，近年来，先后出现了北京OA研究、武川OA研究、湘雅OA研究和CHARLSOA研究等大型人群队列研究，初步明确了国人OA患病的一些流行病学特点。总的来讲，农村膝OA患病率高于城市，农村山区膝OA患病率高于农村平原地区，城市髋OA患病率高于农村，而女性髋、膝OA患病率均高于男性，某些特殊职业是手部骨关节炎的危险因素，随着年龄的增长，髋、膝和手部OA患病率均增高。这些流行病学特点对我国OA的预防以及国家有关卫生政策的制定均有一定的指导意义。当然，这方面的研究还有待于进一步更加深入开展。
二、OA诊断标准进一步优化
本版指南进一步优化、细化了OA的诊断标准。在临床表现方面，着重强调了OA的三大危害：疼痛、活动受限和畸形，以使骨科医生诊断OA时能够突出和抓住重点。影像学检查项目中除了常规的X线检查以外，还增加了MRI和CT检查，事实上MRI和CT检查目前在OA患者中的应用已逐渐增多，其除用于临床科研外，也可以帮助临床制定治疗决策。MRI可以用于OA的早期诊断和鉴别诊断，主要影像学表现包括受累关节的软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿，半月板变性、损伤和关节积液等，尤其是MRI可以了解膝关节三个间室各自退变的情况和程度，如仅单间室退变严重而其他间室正常者可选择行单髁置换或髌股关节置换而非全膝关节置换，这样不仅可以减少患者手术创伤，而且为年轻患者今后可能面临的翻修保留更多的骨量。而OA的CT表现常为受累关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、囊性变和骨赘增生等，结合三维重建成像可以精准了解关节结构畸形，如髋臼增生变形的程度和具体情况，有助于指导手术计划制定和术中精确操作。
另外，指南对诊断和评估流程也进行了优化，将诊断流程和评估流程合二为一，有机结合，同时进行，更加科学合理，更加方便执行。前版指南诊断要点中只列表介绍了髋关节OA和膝关节OA的诊断标准，由于对手部OA重视程度逐渐得到提高，本版指南中又增加了指间关节OA诊断标准。而在膝OA诊断标准中，去掉了"关节液至少两次清亮黏稠，白细胞计数/ml"这一项，更加符合我国国情和临床实际。另外，本版指南还介绍了KellgrenLawrence分级和Outbridge分级标准，以指导临床分期，使骨科医生对OA软骨退变程度以及影像学表现有更加深入的了解。
三、OA治疗方案更加详细规范
本版指南对OA的治疗策略进行了创新性和科学性的界定，继续强调个体化治疗，并首次提出了阶梯化治疗的理念。将药物和手术以外的治疗措施均归纳为OA的基础治疗，而以前统称为非药物治疗，尚不够准确，因为其实手术也是非药物治疗的一种方法。基础治疗包括健康教育、物理治疗和行动辅助，并新提出了运动治疗，尤其强调了关节周围肌力和关节活动度的训练。阶梯治疗的"金字塔"策略，即OA患者的治疗首先从基础治疗开始，效果不佳则可以同时进行药物治疗，如无效且影响正常生活者，考虑进行手术治疗，而手术治疗应先考虑修复性手术，最终考虑重建手术。
药物治疗是OA治疗的重要组成部分，本版指南继续强调内外结合使用药物。首先推荐非甾体类抗炎药，并建议先选择局部外用非甾体类抗炎药，或者局部使用联合口服非甾体类抗炎药。局部外用非甾体类抗炎药可选择类型较多，如凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，目前国内临床应用比较多的是氟比洛芬凝胶贴膏，起效迅速，不良反应轻微，尤其适用于老年人。指南特别强调要重视口服非甾体类抗炎药的上消化道、脑、肾和心血管疾病风险，用药前须评估危险因素，治疗白癜风最好偏方北京治疗白癜风的多少钱