梁庆标
作者单位：广东医院
摘要
目的：观察胸腔积液持续细管引流的疗效及安全性。方法：56例胸腔积液患者均经X线、B超确诊，在B超定位下以细管引导穿刺针置入细管，置入深度7-13cm，引流细管接负压瓶，引流至胸水不能引出，B超及X线证实胸水明显减少时拔管。结果：所有患者均引流通畅，直至胸水引流干净拔管，其中5例患者胸水性质为肿瘤性，胸水呈血性、黏稠，有纤维素样物质渗出堵塞管口，以生理盐水冲管后引流道畅；4例肿瘤性胸腔积液及1例肝硬化失代偿期合并顽固性胸腔积液患者引流不尽，予红霉素万U胸腔内注入行胸膜粘连，胸水明显减少乃至消失，顺利拔管。所有患者置管过程及引流过程无特殊不适，不影响日常生活。结论：胸腔持续细管引流治疗胸腔积液是一种安全性高、疗效好的方法，与传统胸腔穿刺抽液相比，此方法可避免多次穿刺带来的痛苦，减少复张性肺水肿的发生。
[关键词]胸腔积液引流术细管
胸腔积液的治疗最重要的是病因治疗，但尽早、尽快抽取胸腔积液也十分关键，可减少胸膜增厚、粘连的发生。传统的胸水抽取方法是反复多次的胸腔穿刺抽取，不仅会增加胸穿不良反应的几率、增加患者的痛苦，同时也会加重病人的经济负担。我院自年5月至年3月期间，对56例中等量以上、非包裹性胸腔积液患者，在病因治疗的基础上，均以细管持续引流胸水，取得了满意的效果，现报道如下。
资料与方法一般资料
56例患者入院后均经X线及B超确诊为胸腔积液，且B超提示为中等量以上、非包裹性胸腔积液，如胸腔积液为包裹性及中等量以下，则仍按传统方法行胸腔穿刺抽液术。56例中病因为结核性胸膜炎34例；肿瘤性胸腔积液19例；类肺炎性胸腔积液2例；肝硬化失代偿期合并顽固性胸腔积液1例。
治疗方法
结核性胸膜炎患者给予正规四联抗结核治疗；肿瘤性胸腔积液患者给予胸腔内注入顺铂及全身化疗；类肺炎性胸腔积液患者给予抗炎治疗；肝硬化患者给予护肝、补充白蛋白、利尿等治疗。所有患者胸腔内均置入引流细管（cavafixcertosplittocan），方法如下:B超定位确定穿刺点，患者取骑坐位，消毒、局麻后，先以胸膜活检针钩取胸膜组织活检，后以细管引导穿刺针进针，进入胸腔后，接注射器抽取50mL留作检查用，拔出针芯，置入引流细管，撕开穿刺针胶管外套，再拔出引流细管内芯，接上负压瓶，确定胸腔积液引出，置管深度根据患者胸壁厚度而定，约7～13cm,以胶布固定引流细管，无需缝合。当天引流量大于0mL时夹管，次日再开放，如胸水量多，可适当增加每日引流量。
结果2例患者在穿刺过程中出现头晕、胸闷、出冷汗等不适，经休息吸氧后症状消失，不影响操作继续进行。5例肿瘤性胸腔积液患者胸水呈血性、黏稠，有纤维素样物质渗出堵塞管口，以生理盐水冲管后引流通畅。4例肿瘤性胸水及1例肝硬化失代偿期合并顽固性胸腔积液患者，胸水引流不尽，予红霉素万U胸腔内注入行胸膜粘连，胸水明显减少乃至消失。胸水引流量～mL不等。当引流量明显减少或不能引出时，经X线及B超证实胸水明显减少，予拔管。置管时间4～18d，所有患者引流过程均无不适，不影响日常活动及休息，无一例发生感染，未见脱管现象发生，无一例出现复张性肺水肿。
讨论胸腔积液在临床上是常见病，治疗上除病因治疗外，胸腔积液的排出也是关键，尽早排出胸腔积液，不但可以减轻胸水压迫症状，而且可以减少胸膜增厚及粘连的发生。传统的胸腔穿刺抽液，适宜在胸水量少、包裹性胸腔积液患者中施行，如胸水量多，尤其是肿瘤性胸腔积液适宜细管引流术。以往引流管要么太粗，影响生活；要么质量欠佳，影响引流效果。近年来，细管引流取得较好的效果，有报道[1]，以中心静脉导管进行胸腔引流，亦取得良好的效果。本组病例采用cavafixcertosplittocan细管进行引流，引流管细，且为硅胶软管，不影响患者的日常活动及休息，引流过程无不良反应发生。胸腔积液通过细管引出，是一个缓慢的过程，通过放置负压瓶的高度及按压负压瓶的力度来调节引流速度，可最大限度地减少复张性肺水肿的发生。同时，胸腔内细管置入，亦方便胸腔内注入药物，尤其是肿瘤性胸水患者注入化疗药物，对顽固性胸腔积液，可给予胸腔内注入红霉素、四环素、滑石粉等进行胸膜粘连，本组5例患者经1-3次红霉素万U胸腔内注入进行胸膜粘连，均取得满意效果。有报道[2]，胸腔内注入尿激酶治疗包裹性胸腔积液取得了良好的疗效，引流细管的使用，大大方便了以上治疗的实施。笔者认为，胸腔持续细管引流治疗胸腔积液是一种安全、高效的方法。
参考文献
[1]林大任，李明毅.中心静脉导管持续引流治疗恶性胸腔积液[J].实用医学杂志，，8（8）：-.
[2]张国栋，么作义，王晓军，等.胸腔细管引流并注射尿激酶治疗结核性胸腔积液的疗效研究[J].中国防癌杂志，,26（5）：-.
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