孙莹，鲁元雪医院南楼临床部北京市
摘要
胸腔积液在临床上多见于结核性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、低蛋白血症等疾病。临床上，最常见的胸腔积液迅速排除方法是安置胸腔闭式引流管和常规穿刺。年11月一年4月，我们在对两种引流方式的观察和积极护理基础上，评价并发症、疼痛指数、平均住院日、相关治疗费用等，及时发现病情，患者满意。现报告如下。
资料方法临床资料
本组54例胸腔积液患者，入组条件：ml胸腔积液量ml；主诉憋气、呼吸困难；口服药物无效。其中胸腔闭式引流组32例，男23例，女9例；平均年龄(57.4±7.6)岁。胸腔穿刺组22例，男16例，女6例；平均年龄(55.6±8.3)岁。经B超证实胸腔积液的量，记录胸腔穿刺次数、胸液量、胸液消失时间、疼痛指数、住院时间及相关治疗费用等。两组一般资料比较差异无统计学意义(P0．05)。
方法
胸腔闭式引流组采用胸腔闭式引流，胸腔穿刺组采用胸腔穿刺，对两组进行观察的同时给予积极护理。穿刺组相关治疗费用包括：注射器、穿刺针、胸腔穿刺包、监护等；胸腔闭式引流组相关治疗费用包括：治疗前B超费用、胸腔后闭式引流管、引流瓶等。发生术后并发症主要为发热、置管或穿刺中是否发生心律失常、局部感染(表现为导管入口处红肿、硬结面积2cm2或有脓性分泌物)等。
疼痛评估方法
由专门护士负责统计术后疼痛评分。根据Memcllan疼痛估计表，用视觉模拟评分法，依照脸谱表情与数字评分法相对应(医药公司赠送的测量疼痛的标尺，一面是VAS法，一面NRS法)，由患者或陪伴人员描述疼痛程度分值。评分标准分为0～10分：0分为无痛，10分为最痛。护士统计疼痛程度数值[1]。
统计学方法数据采用
数据采用SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料以`X±S表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。检验水准a=0.05。
结果两组临床症状及治疗费用情况比较见表1
两组并发症发生情况比较表2
讨论胸腔闭式引流利于病情观察
胸腔闭式引流术有以下优点：①迅速缓解患者胸闷症状；②护士可动态观察积液引流的量、颜色等，有异常情况及时报告医生，在引流过程中，护士根据胸腔积液的量、压力大小及患者主诉心悸、胸闷、头晕等不适情况出现时，立即停止放液，并及时报告医生；③可控制引流速度，再引流过程中，护士根据胸腔积液的量，压力大小及患者主诉心悸、胸闷、头晕等不适情况出现时，立即停止放液，并及时报告医生；④对恶性胸腔积液的患者，通过导管可随时给药；⑤引流管具有一定的硬度，不因患者体位的变化而压扁引流管，且引流瓶携带方便，利于患者自我护理。胸腔穿刺液体难以一次抽净，穿刺针尖易刺伤胸膜脏层，易导致气胸、出血及呼吸困难等，且在穿刺过程中，患者要限制咳嗽或体位，对胸腔积液量大或体弱者常难以耐受，再者每次抽液量的限制，需反复穿刺、抽吸，随着胸腔积液量的减少，肺复张后易造成胸膜损伤[2]。
胸腔闭式引流对胸腔积液患者身体损伤轻
从结果看出，胸腔闭式引流组并发症发生次数平均(4.2±0.4)次，明显低于胸腔穿刺组平均(9.7±1.8)次；穿刺次数、胸液消失时间、疼痛评分、平均住院日、治疗费用方面也都优于胸腔穿刺组。分析原因：胸腔闭式引流术引流操作一般单次可完成，操作时间短，对胸壁的肌肉组织、肋间动静脉及神经损伤小，导管为细而软的硅胶导管，组织相容性好，肺复张后或液量减少时不易损伤肺，减少了气胸等并发症；胸液消失的时间短；降低了医疗风险，减少了重复穿刺时患者疼痛和心理压力。
胸腔闭式引流术减轻医护工作量
大量的恶性胸腔积液需多次穿刺，每次耗时较长，且需两人同时操作，浪费人力。同时护士需对患者重复术前教育和每次穿刺过程中全程监护。而胸腔闭式引流整个过程可在住院过程中一次完成，大大减轻了医护工作量。
参考文献
[1]谭冠先．疼痛诊疗学[M]．北京：人民卫生出版社，：4—5．
[2]勾红峰，候梅，朱江．细管胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺控制恶性胸腔积液随机对照研究[J]．中国肺癌杂志，，89(5)：—．
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