3结核性胸膜炎后遗症（咳嗽）案
沈某，男，36岁。年11月19日初诊。主诉：咳嗽2年。患者2年前因胸痛咳嗽，住本院肺科诊断结核性胸膜炎，予抗结核治疗前后9月，胸水消失，但其后仍一直干咳。刻下干咳阵作，感胸中之气“上冲咽喉”，气冲则咳，发作频繁，咳嗽无痰，无胸闷气喘，余无所苦，饮食一般，二便如常，舌淡红、苔薄白，脉细弦。西医诊断：支气管炎，胸膜炎后遗症。中医诊断：咳嗽。证属肺气上逆。治以平冲降气止咳。予桂枝加桂汤加减，处方：
桂枝12g，炒芍药10g，大枣10g，炒苦杏仁10g，厚朴6g，甘草（炙）3g。7剂。常法煎服。
11月26日二诊：胸中上逆之气大减，咳嗽明显减轻，频率减少，无痰不喘。因工作不便经常请假治疗，给予原方续服14剂。
12月11日三诊：胸中上冲咽喉之气基本消失，吃饭时偶然咳嗽，原方续服7剂。随访咳嗽偶作，基本治愈。
按语：本例患者咳嗽频繁，与上例一样寒、热、虚、实都不明显，但同样抓住胸中之气“上冲咽喉”，气冲则咳特点，予桂枝加桂汤平上冲之气，加炒苦杏仁降逆气，因肺气上逆、气冲严重，咳嗽频繁，更加厚朴下气以增强平冲降气之功，寒症不显，去生姜，桂枝减至12g，收良效。
桂枝加桂汤，仲景用于治疗“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死”。历代医家都据此治疗心阳虚、下焦寒气从少腹上冲之症，现代中医多用于与心、肾、肝、脾有关，少腹之气上冲之各种病证，如呃逆、眩晕、植物神经紊乱等，用于肺科者罕见。笔者根据黄煌教授“大量桂枝主要用于治疗气上冲”，“所谓气上冲……病人的咽喉、胸膺、腹部有气窒感、胀痛感、甚至气喘，咳逆倚息不得卧”，抓住“气上冲”特点，把桂枝加桂汤应用于肺系病有大气上冲引起之咳嗽、气喘之症，收到良好效果，体现了中医异病同治的精神。案1患者肾阳虚衰，心阳虚不著，案2、3并无心阳虚症状，但都收到良效，从另一角度说明了桂枝加桂汤就是治疗“气上冲”之方，无论少腹还是胸中大气上冲，只要无明显禁忌（比如咯血），见是症，用是方，不必诸证悉俱。
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