一、什么是坏死型筋膜炎
坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。本病曾先后被称为“医院内坏疽”、“急性感染性坏疽”、“化脓性筋膜炎”、“溶血性链球菌坏疽”，直至年Wilson建议将皮下组织浅、深静脉的进行性坏疽统称为急性坏死性筋膜炎。本病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球菌和金黄葡萄球菌等需氧菌。本病感染只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织是其重要特征。
二、基本病因
坏死性筋膜炎常为多种细菌的混合感染，包括革兰阳性的溶血性链球菌、金黄葡萄球菌、革兰阴性菌和厌氧菌。
随着厌氧菌培养技术的发展，证实厌氧菌是一种重要的致病菌，坏死性筋膜炎常是需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损害，如继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤后，空腔脏器手术后，肛周脓肿引流、拔牙、腹腔镜操作后，甚至是注射后（多在注射毒品后）均可发生。长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者好发本病。
三、临床表现
坏死性筋膜炎可累及全身各个部位，发病以四肢为多见，尤其是下肢；其次是腹壁、会阴、背、臀部和颈部等。病人局部症状尚轻，全身即表现出严重的中毒症状，是本病的特征。
1.局部症状
起病急，早期局部体征常较隐匿而不引起病人注意，24小时内可波及整个肢体。
（1）片状红肿、疼痛早期皮肤红肿，呈紫红色片状，边界不清，疼痛。此时皮下组织已经坏死，因淋巴通路已被迅速破坏，故少有淋巴管炎和淋巴结炎。感染24h内可波及整个肢体。个别病例可起病缓慢、早期处于潜伏状态。受累皮肤发红或发白、水肿，触痛明显，病灶边界不清，呈弥漫性蜂窝织炎状。
（2）疼痛缓解、患部麻木：由于炎性物质的刺激和病菌的侵袭，早期感染局部有剧烈疼痛。当病灶部位的感觉神经被破坏后，则剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代，这是本病的特征之一。
（3）血性水疱：由于营养血管被破坏和血管栓塞，皮肤的颜色逐渐发紫、发黑，出现含血性液体的水疱或大疱。
（4）奇臭的血性渗液：皮下脂肪和筋膜水肿、渗液发粘、混浊、发黑，最终液化坏死。渗出液为血性浆液性液体，有奇臭。坏死广泛扩散，呈潜行状，有时产生皮下气体，检查可发现捻发音。
2.全身中毒症状
疾病早期，局部感染症状尚轻，病人即有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。若未及时救治，可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等。局部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要特征。
四、治疗方法
ü治疗方法1：抗生素
坏死性筋膜炎是外科危重急症，其治疗原则是：早期诊断，尽早清创，应用大量有效抗生素和全身支持治疗。
坏死性筋膜炎是多种细菌的混合感染（各种需氧菌和厌氧菌），全身中毒症状出现早、病情重，应联合应用抗生素。
ü治疗方法2：清创引流
病变组织及周围存在着广泛的血管血栓，药物常难以到达，故积极、大剂量抗生素治疗1～3天无明显效果时，应立即手术治疗。
彻底清创，充分引流是治疗成功的关键。手术应彻底清除坏死筋膜和皮下组织，直至不能用手指分开组织为止。常用方法有3种：
（1）切除感染部位的健康皮肤备用清除坏死组织，清洗创面；行游离植皮，覆盖创面。此法可防止创面大量的血清渗出，有利于维持术后体液和电解质的平衡。
（2）在健康的皮肤上做多处纵形切开,清除坏死筋膜和脂肪组织，以3%双氧水、甲硝唑溶液或0.5%～1.5%高锰酸钾溶液等冲洗伤口，造成不利于厌氧菌生长的环境；然后用浸有抗生素药液的纱条湿敷，每4～6小时换药1次。换药时需探查有否皮肤、皮下组织与深筋膜分离情况存在，以决定是否需要进一步扩大引流。
（3）择期行植皮术皮肤缺损较大，难以自愈时，应待炎症消退后，择期行植皮术。手术操作中应注意健康筋膜的保护，损伤后易造成感染扩散。甲硝唑局部湿敷可延缓皮肤生长，不宜长期应用。
ü治疗方法3：支持治疗
积极纠正水、电解质紊乱。贫血和低蛋白血症者，可输注新鲜血、白蛋白或血浆；可采用鼻饲或静脉高营养、要素饮食等保证足够的热量摄入。
ü治疗方法4：高压氧治疗
近年来外科感染中合并厌氧菌的混合性感染日益增多，而高压氧对专性厌氧菌有效。须注意的是，虽然高压氧疗法可以降低患有坏死性筋膜炎病人的病死率，减少额外清创的需要，但该疗法绝不能取代外科清创和抗生素治疗。
ü治疗方法5：并发症的观察
在治疗全程中均应密切观察病人的血压、脉搏、尿量，做血细胞比容、电解质、凝血机制、血气分析等检查，及时治疗心肾衰竭，预防弥漫性血管内凝血与休克的发生。
五、预防与护理
①提高机体的免疫力，积极治疗原发的全身性疾病和局部皮肤损伤。
②长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者应注意加强全身营养，预防外伤的发生。
③皮肤创伤时要及时清除污染物，消毒创口；病发全身不适时，要积极求助医生。
六、感染该病的名人
ü大卫·沃尔顿，英国经济学家，年6月21日在患上该病内24小时内死亡，时年43岁。
ü吕西安·布沙尔，加拿大魁北克省前省长，年12月任职联邦反对党魁人政团领袖期间感染该病，并因此失去一条腿。
ü埃里克·康奈尔，年诺贝尔物理学奖得主，年感染该病，因此失去左臂。
ü梅尔文·富兰克林，美国黑人乐队诱惑乐队（英语：TheTemptations）成员，虽然在感染该病后诊断及时，但富兰克林仍于年死于此病的并发症，时年52岁。
ü扬·彼得·巴尔克嫩德，荷兰现任首相，年疑似感染该病（足部），在住院数周后完全康复。
ü艾伦·科林，英国作家和讽刺家，由于昆虫叮咬导致的败血症而染上该病。
ü杰夫·汉尼曼，美国金属乐队Slayer成员，由其他成员公布于年早期到澳洲演出前因被蜘蛛咬伤而染病，乐队亦因此暂时更换成员。
七、坏死性筋膜炎的医疗费用
坏死性筋膜炎的基本医疗花费15万以上
基本治疗费用5.5万
手术化疗费用3-4万以上
其他额外的经济损失:
2年服药费用5万
休养期间工资收入10万
治病期间的营养费用3万
其他的各项开支3万
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