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最近事情比较多，好几个月没有详细阅读《美国呼吸与危重监护医学杂志（AmJRespirCritCareMed）》（BlueJournal）发表的内容。费了很大的力气修改完了两篇论文之后，我今晚得以坐下来浏览BlueJournal在过去3个月里的目录，选择一些感兴趣的文章慢慢阅读，并惊喜地发现这本梦中的呼吸医学一哥杂志于9月在BeyondtheBlue栏目推推介了我们关于IL-27诊断结核性胸腔积液（TPE）的研究成果（AmJRespirCritCareMed;:-）这当然是一件特别赏心悦目的好事情。
我们的论文去年发表在英国的Thorax（Diagnosticaccuracyofinterleukin27fortuberculouspleuraleffusion:twoprospectivestudiesandonemeta-analysis.Thorax;73:-）。我将BlueJournal推介我们研究成果的全文附在本文之后，供有兴趣的同行朋友阅读。BlueJournal在文中简单介绍了该项研究的背景和科学意义，重点当然是强调我们的结果——IL-27诊断TPE的敏感度和特异度分别高达92.7%和99.1%，最后也指出应用IL-27来诊断TPE还有一些难处，诸如并非所有的医疗机构都能常规检测IL-27、费用有待下调、结核低负担国家应用IL-27的诊断效率可能不如在发展中国家那样高等。
我对于IL-27诊断TPE的临床价值深信不疑，为此先后开展过3项前瞻性研究来验证这一结论，曾先后于年和年得到了两项来自欧洲研究结果的支持。年，欧洲发表了一篇专题述评详细讨论IL-27的诊断价值，并将其与IFN-γ和ADA做了比较分析，最终推荐将IL-27用于发达国家和发展中国家作为诊断TPE的指标。
年的Thorax论文在科研设计上也存在一个缺陷，那就是不属于多中心研究，研究单位只有朝阳呼吸和武汉协和两家。我的愿望是看到国内有人领导开展全国多中心研究以进一步确认IL-27的临床价值。我们已经发表了3篇科研设计和技术路线相类似的论文，再由我本人出面组织这样的研究可能不是很合适。
不管是谁只要能够筹集经费实施该项研究，邀请到中国东西南北中地区大约10家医疗机构来做这项工作，论文非常有理由发表在影响力更大更广泛的综合医学杂志上。我的建议只有4条：一是邀请统计学家参与科研设计并计算样本量；二是研究全程交由第三方监控和随访；三是严格遵循STARD指南开展诊断学研究的全部步骤；四是入选的胸腔积液病例必须全都符合相应诊断的金标准。
IL-27inTuberculosisPleuralEffusion
ByMoizSalahuddin
Diagnosisoftuberculosispleuraleffusion(TPE)ischallenging,becauseculturesarepositiveinlessthan50%ofcases.Useofpleuralbiomarkers,suchasadenosinedeaminase(ADA)andIFN-γ,arelimitedbytheiravailabilityinmanycountriesforroutineclinicalpractice.IL-27,whichisfromtheIL-12cytokinefamily,hasshownpromiseasadiagnosticbiomarkerforTPE,withasensitivityof92.7%andaspecificityof99.1%.
WangandcolleaguesaimedtoestablishthediagnosticaccuracyofIL-27inTPE,andtheyanalyzedtwoprospectivecohortsinChina(Beijing,n=;Wuhan,n=)followedbyameta-analysis.SerumandpleuralfluidsampleswereanalyzedforIL-27,ADA,andIFN-γ,andpleuraleffusionswithoutdefiniteetiologywereexcluded.ConcentrationsofallthreeweresignificantlyhigherinTPEthannon-TPE,andinthosewithTPEallwerehigherinpleuralfluidthanserum.
Acut-offvalueof.4ng/LforIL-27wasusedtodiagnoseTPEinbothcohorts.IntheBeijingcohort,theareaunderthecurvewas0.(95%confidenceinterval,0.–0.;P,0.),sensitivity96.1%,specificity99.0%,positivepredictivevalue98.0,andnegativepredictivevalue98.1.ThediagnosticperformanceofIL-27was