景德镇市妇幼保健院万志鹏
第三届中国药师职业技能大赛
咳嗽并不是一种病名，它是人体一种反射性的防御动作，当呼吸道有分泌物或者异物时，就会刺激产生咳嗽动作来排出分泌物和异物，以保持呼吸道的清洁和畅通，这是一种有益动作，一般情况下，对于轻度而不频繁的咳嗽，只要将痰液或者异物排出，就会自然缓解，无需用药。但对于无痰而剧烈的干咳，或者有痰的剧咳，不仅增加患者的痛苦，甚至会出现其他并发症，此时弊大于利，应该选择合适的药物治疗。
1.咳嗽的分类
咳嗽按痰液的量多量少可以分为湿性咳嗽和干性咳嗽；按照时间又可以分为3类：急性咳嗽（时间＜3周）、亚急性咳嗽（3～8周）、慢性咳嗽（≥8周）。普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，亚急性咳嗽最常见的病因是感冒后咳嗽，又称为感染后咳嗽，慢性咳嗽病因较多，通常分为两类：一类是胸片明确病变者，如肺炎、肺结核等，另一类胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状，即我们常说的不明原因的慢性咳嗽。这类慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽，这些原因占了慢性咳嗽的70～95%。
2.治疗咳嗽的药物
因为咳嗽的病因、时间、性质、并发症表现不尽相同，应根据咳嗽症状和类型来选择药物。
1、干咳：
干咳以刺激性干咳或阵咳症状为主的可以选择苯丙哌林或者喷托维林，喷托维林用于咳嗽较弱者，咳嗽剧烈或频繁宜选用苯丙哌林，或者右美沙芬。右美沙芬对夜间咳嗽尤为适用。对于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者应考虑应用可待因，其能直接抑制延髓的咳嗽中枢，并有镇痛作用。
2、湿性咳嗽：
对于呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道的患者，则不应该盲目的使用镇咳药，因为这会导致呼吸道的痰液不易咳出反而会堵住气道，引起气急甚至窒息，此时应配合祛痰剂如氨溴索或者粘液调节剂如羧甲司坦使用，其可以降低痰液的粘度，使痰液更容易咳出。
3、感冒伴随的咳嗽：
对于感冒所伴随的咳嗽常选用右美沙芬的复方制剂，可选用氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片、美扑伪麻片、酚麻美敏片、双酚伪麻、伪麻美沙芬等制剂。
4、感冒后咳嗽：
感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解，要注意的是，此时应用抗菌药物治疗是无效的。对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺药如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等制剂及中枢性镇咳药如可待因等。
5、支气管哮喘伴咳嗽：
支气管哮喘时，因乎其阻力增加使肺部膨胀，可反射性的引起咳嗽，同时因支气管阻塞而排痰更加困难，此时宜适当合并应用平喘药如特布他林、异丙托溴铵、布地奈德等药物，可以缓解支气管痉挛，并辅助止咳和祛痰。
6、药物引起的咳嗽：
有一些药物可以引起咳嗽，如血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）、胺碘酮、肝素和华法林、氢氯噻嗪、呋喃妥因和一些抗肿瘤药，此时使用镇咳药无效，宜及时的停药或换药，应引起警惕！
3.使用镇咳药的注意事项
镇咳药大多会引起嗜睡等不良反应，所以驾车、高空作业或机械操作者应慎用，右美沙芬妊娠期妇女、严重高血压、有精神病史的患者禁用。苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，使用时应整片吞服，不宜嚼碎。青光眼、心功能不全、妊娠及哺乳期妇女应慎用喷托维林，5岁以下的患儿不宜使用。CFDA指出，小于12岁的患儿不应使用含有可待因的镇咳药。对于咳嗽持续1周以上或者用药1周后无改善的患者，医院明确诊断，以免贻误治疗时机。
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