《介入治疗临床应用与研究进展》第5版
第6章常见疾病的介入放射学治疗常规
6.3消化系统疾病
6.3.8胸腔胃-气道瘘
胸腔胃-气道瘘
胸腔胃-气道瘘
食管癌手术切除后位于腹部的胃上提至胸部与气管和支气管毗邻。由于担心肿瘤切除不干净或肿瘤复发进行放射治疗，尤其是立体放射治疗，易于导致胃壁破坏穿孔，进而破坏气管壁，导致胃腔与气道的沟通，形成“胸腔胃-气道瘘”。“胸腔胃-气道瘘”使大量的胃内容物进入气道，引发一系列肺部致命性危害。胸腔胃-气道瘘极少自然愈合。
胸腔胃-气道瘘的典型临床表现是“平卧位烈火烧灼样、濒死样、阵发性、刺激性呛咳，坐立位呛咳减轻，病人强迫坐立位不能平卧”，有人称之为“卧位刺激性呛咳综合征”。进食水后呛咳加重，病人严重消耗，肺部严重混合性感染呈肺段或肺叶样分布。一旦怀疑胸腔胃-气道瘘即刻进行胃腔负压管植入，持续胃腔减压排空胃内容物；并禁食、禁水，维持坐立位或半坐位。
适应证
胸腔胃-气道瘘内外科均缺乏有效的治疗手段，经气道内支架治疗为唯一有效途径。
介入治疗
（1）术前常规准备传染病四项、血常规、尿常规、粪常规、血糖、电解质、正位胸片、肝功能、肾功能、凝血全套和心电图。（2）术前特殊准备术前行胸部CT扫描，明确瘘口位置及大小，测量气道径线，设计气道覆膜支架。（3）介入操作程序应用多种类型的气道覆膜内支架或部分性覆膜内支架由气道一侧封堵瘘口是一种行之有效的好方法。胸腔胃-气管瘘采用管状部分覆膜内支架置入气管封堵瘘口；胸腔胃-隆突瘘采用倒“Y”形部分覆膜内支架置入气管与主支气管封堵瘘口。胸腔胃-主支气管瘘采用“L”形气管-主支气管分支部分覆膜内支架置入气管和主支气管封堵瘘口。胸腔胃-中间段支气管瘘采用小“Y”形部分覆膜内支架置入右主支气管、右上叶支气管和中间段支气管封堵瘘口。
气道覆膜内支架置入后，分别插导管经气管、经胃腔造影证实瘘口完全封堵，而后分别向左右主支气管内引入吸痰管充分吸痰。
术后处理
术后给予雾化吸入促进痰液排出，定期行胸部CT检查，了解病变变化情况。
此类瘘口难以自然愈合，几乎需要终生以覆膜内支架封堵，每1-3个月复查，每6个月更换支架。
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