锲而不舍，再攀高峰！
年1月9日，新疆医院瓣膜病介入治疗团队在杨毅宁教授的带领下，完成了2例复杂、超高危经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）。患者均为高龄女性，基础疾病多，体型瘦小，长期卧床，生活质量极低，稍许活动即出现胸闷气短不能耐受。我院TAVR治疗团队经过术前全面评估、风险预判，今日在团队紧密协作下成功植入主动脉瓣瓣膜，在这寒流来袭的冬天为高龄主动脉瓣重度狭窄患者打开了“心”生之门！
病例介绍
病例1：患者女性，73岁
01
主诉
间断胸闷、气短5年，加重2年
02
诊断
心脏瓣膜病，重度主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全（轻度），二尖瓣关闭不全(轻度)，三尖瓣关闭不全(轻-中度)，心功能III级（NYHA），轻度肺动脉高压，慢性乙肝，肝硬化，轻度贫血，门静脉血栓形成，腹水，脾脏切除术后，慢性支气管炎，支气管扩张，陈旧性结核性胸膜炎
03
辅助检查
生化指标：BNP：ng/L，D-二聚体ng/mL，血红蛋白g/L，血小板计数g/L
STS评分：9分，体重44kg，BMI:17
术前心超：主动脉硬化、瓣钙化、粘连，并主动脉瓣狭窄（重度），主动脉瓣关闭不全（轻度）；左室心肌肥厚，二尖瓣关闭不全（轻度）；中量三尖瓣反流，肺动脉增宽，轻度肺动脉压增高。
LVEF：64.84%
LVEDD：40mm；
有效瓣口面积：0.66cm2；
平均跨瓣压差：49.6mmHg；
Vmax：4.62m/s。
CT：TYPE1型二叶瓣，轻度钙化，左右部分钙化脊，左冠高度不高，右冠高度可，法式窦结构大，心脏呈横位，角度约62°，左室测值偏小。
心脏超声
主动脉瓣区血流速度
CT
横位心
手术策略：
经股动脉入路，置入29mm人工瓣膜。
手术难度：
手术难度：患者高龄，体型消瘦，STS评分高，基础疾病多。外周血管较细，手术路径条件差，术中血管内膜损伤风险极大！TYPE1型二叶瓣，左冠状动脉开口不高，处于冠脉闭塞临界风险，患者左右冠瓣融合，无冠瓣钙化较重，预判瓣膜型号难度大。肝硬化、门静脉血栓导致术中出血风险大，且存在栓塞脱落后肺栓塞风险。
病例2：患者女性，75岁
01
主诉
间断胸闷、气短2年，加重2月
02
诊断
心脏瓣膜病，重度主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全（轻度），轻度二尖瓣狭窄并关闭不全，中度肺动脉高压，心功能III级，冠状动脉粥样硬化，冠状动脉狭窄，主动脉硬化，颈动脉粥样硬化，缺铁性贫血，中度贫血，风湿性关节炎
03
辅助检查
生化指标：BNP:ng/L，余正常
STS评分：6分
术前心超：主动脉硬化、瓣钙化、粘连，并主动脉瓣狭窄（重度），主动脉瓣关闭不全（轻度）；二尖瓣后钙化，并二尖瓣狭窄（轻度），二尖瓣关闭不全（轻度）；左房增大，左室心肌肥厚；肺动脉增宽，轻度肺动脉压增高。
CT：三叶瓣，中度钙化，左冠高度低，右冠高度可，瓣叶上缘达左冠开口，法式窦结构尚可，左室测值偏小，心肌肥厚，升主动脉未见明显扩张。
心脏超声
主动脉瓣区血流速度
CT
左冠开口低
CT
右冠开口尚可
手术策略：
右股动脉可作为主入路，置入23mm人工瓣膜
手术难度：
法式窦小，左冠开口低，术中左冠闭塞风险大。主动脉弓呈小钝角，主动脉弓与降主动脉交界处有一较大钙化斑块，人工瓣膜通过困难；左室流出道重度钙化，延伸至左室内，增加瓣周漏、瓣环撕裂及术后起搏器植入风险，人工瓣膜释放时因流出道钙化导致瓣膜定位困难，存在人工瓣膜异位风险。
随着TAVR技术的不断成熟，我院TAVR手术的不断开展，使更多的患者认识了经导管主动脉瓣置换术（TAVR），其创伤小，术后恢复快，且可用于失去外科手术机会的老年患者等优点，也使更多的患者在此手术中获益。未来的日子里，新医大一附院瓣膜病介入治疗团队也必将继续努力，砥砺前行，不断开拓进取，使广大主动脉瓣狭窄患者从中受益。
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