脓胸(empyema)也称为化脓性胸膜炎，是指胸膜腔感染后产生脓液的积聚，是感染性胸膜炎的一种严重的临床类型。根据起病的急缓分为急性和慢性脓胸(3个月以上不愈的脓胸)；或按病变累及的范围分为局限性(包裹性、多房性等)脓胸和全脓胸；或根据感染的病原体分为化脓菌、结核菌、真菌及阿米巴脓胸。
引起脓胸的病原体以革兰阴性杆菌(如铜绿假单胞菌、大肠杆菌)、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌较常见；厌氧菌(类杆菌常见)亦为重要致病菌；偶可见并殖吸虫、放线菌、阿米巴及真菌感染。感染途径包括：
1.胸廓、肺及邻近器官感染:如肺内感染、纵隔及膈下脓种、肝脓肿、食管破裂、化脓性心包炎等。
2.败血症或脓毒血症:通过血行播散到胸膜腔。
3.胸部手术或外伤:如肺癌根治术、胸壁穿透性外伤。
慢性脓胸可能是急性脓胸未及时诊治演变而来，也可能是某些病原体如结核杆菌、放线菌等慢性感染。
急性脓胸:起始为胸膜充血水肿，稀薄浆液积聚，进而发展至脓胸，脓液释出纤维素造成粘连，使脓液被分隔包裹。脓胸破入肺组织与支气管相连则形成支气管肺-胸膜瘘。慢性脓胸:其特征为脓性炎症长期存在，有广泛胸膜增厚，导致并发支气管扩张和肺纤维化，同时有腔内细菌生长和肉芽组织增生。
1、症状:急性脓胸有明显的中毒症状，如寒战、高热、多汗、乏力等，伴有胸痛、咳嗽、咳脓痰，积脓多时可有呼吸困难。出现咳嗽剧烈，大量脓痰时要注意有无支气管-胸膜瘘，其脓与体位有一定关系，卧向患侧时痰量大减，且痰液性质与胸膜腔引流物相似。慢性脓胸主要表现为长期感染毒性症状和慢性消耗性体质。常有反复低热，反复的呼吸道症状如咳嗽、脓痰、胸痛、活动后气促等，还可伴有乏力、纳差、消瘦、贫血等
2、体征:急性脓胸主要表现为胸腔积液体征。慢性脓胸表现为胸廓塌陷、气管及纵隔移向患侧、肋间隙变窄，呼吸运动减弱，呼吸音明显减弱或消失，可伴有杵状指(趾)。胸壁有慢性瘘管者时有脓液漏出。有支气管-胸膜瘘者可闻及湿啰音。
3、胸部X线检查:主要可见胸腔积液，多表现为多房性或包裏性积液。伴支气管-胸膜瘘或产气菌感染时可见液平面。伴胸膜肥厚粘连时患侧胸廓体积缩小、肋间隙变窄、横膈抬高，后期还可见胸膜钙化。
4、胸腔积液检查:早期与渗出性胸膜炎相似，但WBC可达10x~15×/L或更多。以中性粒细胞为主。典型者胸腔积液外观即可确诊。涂片及细菌培养有助于病原菌诊断(培养应包括需氧和厌氧两大类，必要时还应做结核菌培养)。不同致病菌所致的脓液外观和气味各不相同，有时对诊断有提示作用，如金黄色葡萄球菌脓液稠厚带黄色，铜绿假单胞菌可能呈淡绿色，大肠杆菌有腐敗的恶臭味。
5、血常规检查:急性者血WBC计数增高，中性粒细胞比例增高，核左移。慢性者可出现WBC计数稍增高，血红蛋白、血浆白蛋白减低。
6、肺功能检查:慢性脓胸可出现限制性通气功能障碍。
7、支气管胸膜瘘的检查:为判断支气管胸膜瘘，可将1%亚甲蓝2ml注入胸膜腔，若其后痰被染成蓝色，则证实瘘道存在。
8、胸部CT和支气管造影术能证实支气管-胸膜瘘并定位。
1、脓胸早期与渗出性胸膜炎不易鉴别，但患者畏寒、发热更明显。胸腔积液中WBC总数可达10x/L或更多，其中以中性粒细胞为主。典型脓胸肉眼即可诊断，镜下发现大量坏死白细胞(脓细胞)更有助于诊断。
2、局限性脓胸应与膈下脓肿、肝脓肿、肝肿瘤相鉴别，当其呈团块状阴影时应与肺脓肿、纵隔、肺及胸壁肿瘤相鉴别。
1.一般治疗:加强营养，给予高能饮食，补充蛋白质，纠正治疗水电解质紊乱。必要时输注新鮮全血、白蛋白等。
2.抗菌药物治疗:根据胸腔积液细菌培养及药敏试验结果，选择有效的抗生素静脉给药。严重感染必须联合、足量用药，疗程宜长，一般体温正常后再给药2周以上，直至脓胸闭合。结核性脓胸应用抗结核药物。
3.胸腔穿刺排脓:适用于早期脓液稀薄者，反复胸腔穿刺抽脓，用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液冲洗脓腔，直至流出的液体不再混浊，并可向脓腔内注入适当抗菌药物，可每日或隔日进行。结核性脓胸可局部使用抗结核药物，如异烟肼等。
4.闭式引流排脓:急性大量脓胸或穿刺排脓效果不佳或并发支气管-胸膜瘘时，可选择肋间插管闭式引流。每日可用注射器从引流管排尽脓液，必要时可予以负压吸引，以持续引流。必要时还可向胸膜腔内注入溶纤维素酶(尿激酶、链激酶等)使脓液变稀，以利排脓。本法效果尚有争议，且可引起一定的毒性反应，对支气管-胸膜瘘则绝对禁忌，故应慎重考虑。
5.手术治疗:对于慢性脓胸、支气管-胸膜痿患者，根据病情不同选择适当的手术治疗，主要有胸膜切除术、胸膜肋骨切除术、胸膜外行纤维板剥离术及肺叶或全肺切除等。
取决于感染的类型、严重程度、机体一般状况及基础疾病、抗生素和脓液引流等因素。无基础疾病的年轻患者死亡率为8%~15%，老年人死亡率可高达40%~70%。
（文章来源：《呼吸疾病诊疗指南》第3版，科学出版社）
（图片来源：觅知网）
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