1、题干：患者，男，67岁。以慢性支气管炎并发慢性阻塞性肺气肿入院。于一阵干咳后突感左上胸剧烈刺痛，出现明显呼吸困难，不能平卧，听诊左肺呼吸音明显减弱。应考虑为
A、自发性气胸B、急性心肌梗死C、急性肺炎D、渗出性胸膜炎E、肺栓塞
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答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病的常见并发症包括慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等，其中自发性气胸表现为慢性阻塞性肺疾病患者出现突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部听诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑为自发性气胸，可通过×线确诊。分析题干，患者符合自发性气胸的表现（A对）；急性心肌梗死疼痛位于胸骨后或心前区，可向左肩放射，时间常大于30分钟（B错）；急性肺炎表现为发热、咳嗽、呼吸浅快等症状（C错）；渗出性胸膜炎患者可有胸痛、呼吸困难、胸膜摩擦音及胸膜摩擦感（D错）；肺栓塞常见症状包括不明原因呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、咯血、咳嗽、心悸等（E错）。
2、题干：自发性气胸常继发于
A、大叶性肺炎B、肺癌C、肺结核D、支气管哮喘E、肺脓肿
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答案：C解析：自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔，多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者，故自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最常见，其次是原发性气胸（C对ABDE错）。
3、题干：患者，男，62岁。慢性阻塞性肺疾病，近日咳嗽加剧，突然发生右侧胸痛，约20分钟后呼吸困难突然加剧，患侧胸壁叩呈鼓音，听诊呼吸音消失。可能发生的是
A、自发性气胸B、肺透明病变C、膈下脓肿D、胸腔积液E、肋骨骨折
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答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺泡由于积气过多而膨胀，甚至许多肺泡破裂融合成肺大泡，在阵发剧烈咳嗽时可被震破，肺大泡内气体进入胸膜腔，形成胸膜腔积气，如胸膜腔内气体太多，可压迫肺组织萎缩，肺不能扩张，出现呼吸音弱或无，呼吸困难，即发生自发性气胸。该患者的表现符合自发性气胸的表现（A对BCDE错）。
4、题干：患者，男，52岁。因为“胸痛、痰中带血1个月”入院。X线检查显示右肺上叶有一个不规则肿块。为明确诊断最可能的检查是
A、CT检査B、核磁共振检查C、痰细胞学检查D、癌相关抗原检查E、纤维支气管镜检查
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答案：E解析：肺癌指的是源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，临床常见症状包括咳嗽（可表现为刺激性干咳）、血痰、胸痛、发热、气促等症状。分析题干，患者表现与肺癌相符，因此首先考虑患者为肺癌，为临床怀疑肺癌的病例明确诊断肺癌的临床首选的检查手段为纤维支气管镜检查，可直接观察气管和支气管中的病变，并进行活检，同时有助于选择手术方法及定位（E对）；CT检查可发现×线检查隐藏的病变，是发现早期肺癌的最有效手段（A错）；核磁共振检查不是肺癌常用检查手段，但是对肺上沟瘤需显示胸壁侵犯及锁骨下血管及神经受累情况可准确提供诊断信息（B错）；痰液细胞学可通过查找癌细胞明确诊断，对于临床可疑肺癌应连续检查3次或3次以上痰细胞学检查，不是首选手段（C错）；癌相关抗原不是肺癌常规检查手段（D错）。
患者，男，18岁。既往体健，突然感到右侧胸痛，胸闷，呼吸困难不能平卧。查体：口唇发绀，右侧胸部膨隆，肋间隙增宽，听诊呼吸音减弱，叩诊呈鼓音。胸片示:右侧透光度增强。
5、题干：该患者目前最重要的护理措施是（）
A、预防感染B、持续低流量吸氧C、遵医嘱使用镇痛药物D、协助进行排气治疗E、指导患者绝对卧床休息
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答案：D解析：根据患者突发胸痛，胸闷，呼吸困难不能平卧，右侧胸部膨隆，肋间隙增宽；且无明显诱因引起，可诊断为自发性气胸。对于自发性气胸患者，应根据患者的症状、体征及X线结果判断是否需要进行排气治疗，本题干患者已出现呼吸困难，应给予排气治疗，此为首要护理措施（D对）；预防感染、持续低流量吸氧、遵医嘱使用镇静药、指导卧床休息等为一般护理措施，但不是首要措施（ABCE错）。
6、题干：诊断肺结核的方法中最可靠的是
A、胃液分析B、胸部X线片C、结核菌素试验D、红细胞沉降率检查E、痰结核菌检查
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答案：E解析：肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器，但以肺部最常见，临床在进行诊断时选择的最重要的确诊手段为痰结核菌检查，在结核病患者痰液中培养出结核杆菌，说明病灶是开放的，具有传染性，是肺结核最重要的诊断手段（E对）；胃液分析对肺结核无诊断意义（A错）；胸部X线是早期诊断肺结核的主要方法（B错）；结核菌素试验可用于检测人体是否有过结核菌的感染（C错）；红细胞沉降率检查多用于检查各种炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤等情况，均可出现沉降量增高情况（D错）。
7、题干：患者，男，62岁。患肺结核，咳血痰2天，今晚突然大咯血，鲜血从口鼻涌出，患者担心出血过多而用力屏气，随后出现极度呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、表情恐怖、大汗淋漓、张口瞪目。此时可能发生的并发症是
A、气胸B、心力衰竭C、肺栓塞D、窒息E、休克
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答案：D解析：该患者在大咯血后屏气，出现极度呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、表情恐怖、大汗淋漓、张口瞪目等，可能发生的并发症是窒息，因其屏气行为造成肺内出血不能及时流出所致（D对）。
8、题干：患者女，25岁。近2月轻度咳嗽。咳白色黏痰，午后低热，面颊潮红，疲乏无力，常有心悸，盗汗，较前消瘦，X线胸片检查，发现右上肺第二肋部有云雾状阴影，无透光区，痰菌3次检查阴性，对于该患者不必要的护理措施是
A、给予高热量，高维生素和高蛋白饮食B、按医嘱给予抗结核药物治疗，观察药物不良反应C、住院隔离治疗D、做好保健指导E、室内开穿通风
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答案：C解析：根据题干，痰菌检查3次均为阴性，已经无传染性，不需要住院隔离（C对）
患者，男，31岁。午后低热、盗汗、乏力2个月。近1周高热、咳嗽、咳痰，痰中带血。痰涂片査结核分枝杆菌阳性。给予链霉素抗结核治疗。
9、题干：链霉素出现皮肤过敏的常见表现不包括
A、斑丘疹B、荨麻疹C、猩红热样皮疹D、紫癜E、溃疡
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答案：E解析：该患者出现午后低热、盗汗、高热、咳嗽、咳痰，痰中带血，且痰涂片査结核分枝杆菌阳性，可判断该病人是肺结核，因链霉素对巨噬细胞外碱性环境中的结核分支杆菌有杀菌作用，因此做抗结核治疗；链霉素的皮肤过敏反应主要是皮疹，最多见为斑丘疹，伴有痒感，一般持续5~10日后消退，少数可发展为剥脱性皮炎、荨麻疹、红斑、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹、湿疹样皮疹，亦可伴紫癜或血管神经性水肿等皮肤表现，严重者可发生过敏性休克（选E）。
男，28岁。自感低热、乏力、食欲不振，有盗汗、体重下降、呼吸困难、胸痛等表现，就医诊断为浸润型肺结核，收入院抗结核治疗。
10、题干：经何种检查可确定患者具有传染性
A、PPD试验强阳性B、痰涂片找到结核菌C、胸腔穿刺抽出ml胸腔积液D、X线检查示片絮状阴影E、红细胞沉降率30mm/h
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答案：B解析：由题干可知患者为浸润性结核病，为判断患者结核是否存在传染性应进行痰涂片查找结核杆菌，该方法是确诊肺结核最具特异性手段，且若在患者痰液检查中结核菌阳性说明病灶呈开放性，具有传染性（B对）；PPD试验（结核菌素试验）是用于测定人体是否感染过结核杆菌的试验，若呈强阳性则提示为活动性结核，不能判断有无传染性（A错）；胸腔穿刺抽出ml胸腔积液说明患者由于各种原因导致胸腔积液，但不能说明患者存在结核杆菌感染，更不能判断是否存在传染性（C错）；X线检查示片絮状阴影可初步判断为浸润性结核，但不能判断是否存在传染性（D错）；红细胞沉降率30mm/h对结核病复诊诊断无特异性，不能判断结核活动性（E错）。
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