吴茂荣李月兰肖硕
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胸腔恶性积液占整个胸腔积液的25%，为晚期肺癌和其他恶性肿瘤胸膜内转移的常见表现，严重影响到病人呼吸功能及生活质量，甚至威胁到生命。我院自年1月～年12月通过胸腔内置引流管并注入博来霉素治疗33例胸腔恶性积液取得满意的疗效。
资料与方法
一般资料
62例胸腔恶性大、中量积液病人，均经细胞学和组织学证实。随机分为胸腔内置引流管（治疗组）33例和间断胸腔穿刺抽液（对照组）29例。治疗组中男21例，女12例，年龄60～74岁，对照组中男18例，女11例，年龄61～72岁，2组的组织细胞分型分别为非小细胞肺癌14例和13例，小细胞肺癌13例和12例，乳腺癌及其他部位转移癌6例和4例。2组基本情况相似，具有可比性，并且无明显心肝肾功能障碍，预计生存期在3月左右。
方法
治疗组依胸腔内留置引流管法将带有套针的硅胶管插至胸腔底部（经B超或X线证实），引流速度30～50ml·min-1，依病情整理，经过24小时观察，B超或X线证实胸液已充分引流后注入生理盐水30ml加博来霉素60mg，嘱患者平卧并多次变换体位。使药物与胸膜广泛充分接触，隔7d后经B超或X线观察决定是否再注药1～2次。对照组依常规胸腔穿刺抽液，尽可能2～3次抽尽胸液并注入药物，剂量与治疗组相同。2组每例治疗前后摄胸片，做B超及CT检查，以判断疗效及Karnofsky评分比较，并查血像、肝肾功能、心电图及药物不良反应。
临床治疗评分标准
完全缓解：只需1次引流并注药后胸液完全吸收或减少于原有的1/2，临床症状缓解4周者：部分缓解：需2次引流并注药后胸液完全吸收或减少于原有的1/2，临床症状缓解4周者；微效：需3次引流并注药后胸液有所减少或不再增加，临床症状缓解≤4周者；无效：经3次引流并注入药后胸液仍不减少或增加，临床症状加重者。
统计学处理
采用X2检验，门诊随访生存期采用直接法。
结果
组胸腔恶性积液治疗后疗效比较见表1。
组胸腔恶性积液治疗后Karnofsky评分比较，见表2。
组胸腔恶性积液治疗后患者生存期比较，见表3。
不良反应治疗组的不良反应为博来霉素所致恶心、呕吐9例，心悸3例，发热在注药后1～2h出现，主要为低～中热24例，胸痛25例。对照组的不良反应分别为10例，3例，9例，13例。2组均未见腔内及局部感染、血象、肝肾功能及心电图明显异常改变。
讨论
能否充分引流胸腔积液和引流后经引流管注入药物是否有效是治疗恶性胸腔积液的关键。对照组每次抽取的胸腔积液量有限并存在着“死腔”使注入药物腔内浓度变低。本研究将引流管伸至胸腔底部，能充分引尽胸腔积液，注入药物使腔内浓度高于血浆内浓度，并远高于对照组，这样杀伤肿瘤细胞，发挥抗癌协同作用，还使胸膜发生无菌炎症，造成胸膜间皮纤维化，反过来控制胸腔积液的积聚作用，进一步使胸腔积液迅速减少。所以本组病例治疗组和对照组的总有效率分别为81.7%、51.7%，差异有显著性；Karnofsky评分大于60分的治疗组低于对照组，生活质量得到显著提高；生存率治疗组高于对照组，其中0.5年和1.5年有差异显著性。在不良反应中，发热及胸痛的反应较对照组高。
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