误诊4年,这个病例忽略了什么

感谢丁香园达人

图图的师兄a提供的病例患者:男性,68岁,因「间断胸闷、腹胀、双下肢水肿4年」入院。患者4年前开始无明显诱因出现间断胸闷、腹胀,伴有双下肢水肿,无腹痛、腹泻,医院,考虑「结核性胸水」,给予胸穿抽液并口服利尿药物,症状好转。此医院,均怀疑结核性胸膜炎,曾诊断性予以抗结核治疗,效果欠佳,其反复胸腔积液、间断胸穿数次。近1年上述症状加重就诊。既往体健。查体:全身皮肤、黏膜无黄染,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,右侧呼吸动度明显减弱,触诊语颤减弱,右肺底扣实音,右下肺呼吸音消失。心率82次/分,率齐,各瓣膜未闻及异常杂音,肝肋下8cm可触及,腹部移动性浊音阴性,双下肢重度凹陷性水肿。心电图如下:胸部CT如下:目前诊断考虑什么?下一步检查及治疗?点击底部「阅读原文」查看答案及后续题图来源:丁香园文内图片及病例来源:丁香园达人

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