惊心动魄！席作武教授抢救一例肛周坏死性筋膜炎……
医院肛肠科李培培
患者韩某，男，回族，52岁，以“肛周肿胀、疼痛5天”为主诉，以“肛周坏死性筋膜炎、Ⅱ型糖尿病”为诊断，于年07月24日10时12分经门诊收入院。入院症见：神志清，精神差，纳眠差，体温37℃，大汗淋漓，表情痛苦，肛周肿胀、疼痛，肛门下坠，坐立不安，行走困难，弯腰弓背，发病以来大小便困难。Ⅱ型糖尿病病史2年，目前口服二甲双胍片1片/天，格列吡嗪缓释片5mg/天，血糖控制不佳。专科检查：视诊：肛周及会阴部阴囊下方肿胀、发红，一肛门为中心直径达8-10cm两侧臀部皮肤发红、肿胀；指诊：肿胀范围压痛明显，阴囊挤压有明显握雪感。入院查(-07-24)血常规五分类:WBC15.^9/L↑、NEUT#14.^9/L↑、LYMPH#0.^9/L↓、NEUT%93.50%↑、RBC4.^12/L、HGB.00g/L，(-07-24)凝血六项:PT15.50s↑、PT%53.50%↓、dFbg4.49g/L↑、D-Dimer2.00ug/mL↑，(-07-24)糖化血红蛋白:HbA1C10.1%↑。
5天前患者在当地诊所输液治疗，效果不佳，疼痛逐渐加重，剧烈难忍，坐卧不安，体温最高38℃，经人介绍来我院请席作武教授诊治。该病人的整个治疗过程真可谓惊心动魄……
入院时专科检查图片
患者于年07月24日入院当天急诊在腰硬联合麻醉下行"肛周坏死性筋膜炎清创术+扩创术+阴囊切开扩创引流术"，术中坏死组织侵犯左侧坐骨直肠间隙、右侧坐骨直肠间隙+骨盆直肠间隙上方、直肠后间隙、阴囊及阴茎下方、左侧腹股沟。术后根据细菌培养结果，应用头孢他啶联合左克，每天双氧水、奥硝唑、生理盐水冲洗。
-07-24第一次手术图片
术后第4天（-07-28），体温36.1℃，创面仍有臭味，肉芽组织色红，颗粒状，脓腔深处仍有较多脓液及分泌物，查体：右侧阴囊握雪感仍存在，挤压有脓液渗出。于-07-28下午急行"肛周坏死性筋膜炎清创术+扩创术+左侧阴囊切开扩创引流术"，术中将左侧睾丸外膜完全切开至完全暴露，术后换药、冲洗，换药过程中发现新发坏死组织后随时剪除。
第二次手术-07-28
-07-31换药时发现新的坏死组织，再次行清创手术，术中发现坏死组织波及右侧阴囊上方及耻骨联合处。在.07.31晚再次行清创术。
第三次手术-07-31
坏死性筋膜炎是一种少见严重软组织感染，死亡率高，发病率低。细菌、内毒素及过度炎症反应引起微循环障碍，导致筋膜、肌肉坏死,常常为需氧菌和厌氧菌合并感染，发展迅速，严重者引起脓毒性休克、全身感染等。临床表现与病变发展具有不一致性，难以做到早期诊断。此病发病急，发展快，明确诊断及时手术治疗避免感染加重危及生命。
该患者一周之内三次进手术室清创，一周之后感染才得到控制。期间病情进展快、感染重、低蛋白血症、告病重、告病危、各种病情告知、全院专家会诊......每一次病情变化都揪着医生和患者家属的心。整个救治过程可谓惊心动魄，整个医院肛肠科团队在席作武主任带领下竭尽全力救治才使患者转危为安！
术后18天（-08-11）
术后第35天图片（-08-29）
作者：李培培编辑：王凯