第条太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
十枣汤方
芫花（熬）甘遂大戟
上三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之。平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱；得快下利后，糜粥自养。
一、学思
1、太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，十枣汤主之。
2、“汗出不恶寒”，为表已解。
3、“里未和”者，其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气也。
4、十枣汤乃攻伐之剂。
5、疾病发展到这一步，比较严重、复杂。
6、这一条介绍最后一个结胸的类证。
7、十枣汤这个证候有症状类结胸，十枣汤证要严重，如果有表证，应先解表（告诉你一个治疗原则），表解，乃可攻之。表解后，病情也轻点。
8、这个病应该有太阳病、阳明病、少阳病，实质是三阳合病，可是由于病比较严重、复杂，不可以一块治疗，这告诉我们一个治疗办法，如此像十枣汤证，应先解表，最后治大病，攻坚。如果有表证，先解表是不错的。
9、病位在胁下，病是胸膜炎、肋膜炎等，反应为太阳病、阳明病、少阳病。
二、胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
这段可不好讲了，一般注家都搞错了。
他这个病呀，开始“太阳中风，下利、呕逆”，这说的什么呢？这说的葛根汤，葛根加半夏汤。
翻到（前面的）32条葛根汤、（33条葛根加半夏汤）都知道了。
“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”、“太阳与阳明合病，不下利，但呕者葛根加半夏汤主之”。
他怎么搁个太阳中风呢？这就是古人以方药立证，就给证归一个立字（例子）而已。你看葛根汤这个药，他是以桂枝汤为基础，桂枝汤加麻黄、葛根，这么一个药。桂枝汤治中风啊，所以古人也叫中风，他和大青龙汤一样。
大青龙汤也有桂枝的关系，那个（方子里头）包括桂枝去芍药汤，他（大青龙汤）也叫太阳中风，可是他没有中风证候，（它是）脉紧、身疼痛，不汗出而烦躁。
葛根汤也是，你看葛根汤（搁）恶风两个字，古人的意思中风就怕风啦？其实这是存在问题的。但我们这一点要知道，在临床上，葛根汤这个药啊，（非常恶寒），他恶寒甚（则）都恶风，（老觉盖得不严）。大青龙汤也是。
所以我们在临床上遇到表证啊，恶寒特别厉害，同时发烧，这个不是葛根汤证就是大青龙汤证。
这两个方剂也好辨别了：葛根汤证是项背强几几（shushu）厉害，大青龙汤证是烦躁的厉害，他得有热，热（比）较突出，这得思考（学思：思考疑为石膏。意思是有石膏。），大量的思考（石膏）。
那么古人说中风也有道理，他是有这个桂枝证，气上冲的厉害，葛根汤就是由于气上冲啊，体液不向下走，处于上边，所以项背特别强，这个项背强达到高度（一定程度）就要抽了，就因为气上冲的关系，所以就用桂枝。
由于这个证候里包含着桂枝证，所以古人管葛根汤叫太阳中风。（学思：胡希恕师这样解的有点牵强。）
那么这个病应该是这样的，你们看下葛根汤（你们看下本条原文），应该是太阳中风，头痛、发热、恶寒这个病，同时呢有下利或呕逆。这是说表证这一方面。
同时还有下边这些东西，“心下痞硬满，引胁下痛”，心下痞硬满、引胁下痛啊，在《金匮要略》里头是指悬饮了，这个饮积与胁谓之悬，胁的一侧（悬在一侧似的），我们现在严重的心膜炎（还是胸膜炎？）哪等等，类似这类的病。
它还两种病（它是两种病，一种葛根加半夏汤、一种十枣汤证）：这个悬饮须攻，但是他（又）有葛根加半夏汤证。（葛根加半夏汤证是）这个头痛、发热、恶寒，脉浮、又呕吐、又下利，同时有这个（十枣汤证）心下痞硬满、引胁下痛这个悬饮内痛的证候。
这个应该先解表，所以他说“表解者，乃可攻之”，“乃可攻之”指的下边（心下痞硬满，引胁下痛）说的，并不是指“下利、呕逆”，下利、呕逆用十枣汤那可不行。
你看这文章，错语（综）的厉害，很不好懂。他本来是十枣汤证，同时又有葛根加半夏汤证。所以“太阳中风，下利、呕逆”，这是葛根加半夏汤证。那么必须“表解者，乃可攻之”，表解用什么？就用葛根，葛根加半夏（葛根加半夏汤）。
所以底下这一套（其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之），都是吃完这个药（葛根加半夏汤）之后啦。“其人蛰蛰汗出，发作有时，头痛”，这十枣汤也有头痛啊，“心下痞硬满，引胁下痛”，那这个时候他不是“下利，呕逆”啦，是“干呕，短气”，没有“下利、呕逆”了，就是（因为）吃过葛根加半夏汤，“下利、呕逆”随着表证全解了，只是干呕，短气。
他为什么感到短气？有水饮在里头啊，（就）要短气，没（里）有水饮他也干呕，但是他不象“下利、呕逆”那个样子。
所以底下说“汗出不恶寒”，可见以前是恶寒，由于蛰蛰汗出他就不恶寒了。那么这个时候，他底下说“表解里未和”，这是表没有了，只是里未和呀，“十枣汤主之”。
有很多注家都这么给讲的：说有发烧、怕冷，要吃解表的药，表解了，又有下利呕逆，这（把这些东西——下利、呕逆，其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出不恶寒）都搁里头了，就用十枣汤。
（没有这个治法！），这个十枣汤这个方药药相当厉害呀，泻下相当凶，“下利，呕逆”能吃这个药吗?没有这个事。
这一段你们看看（旁的）注家那个本子，可以参考一下。
呵呵，它（条文所说的症状）是串的。
这个匀成两层看：一个是发汗以前，吃葛根加半夏汤以前，他有下利、呕逆、头痛，发热、恶寒，心下痞硬满、引胁下痛。
那么（另一个）经过服葛根加半夏之后，没有下利，呕逆，发热，恶寒了，这都没有了，只是头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，这是吃完葛根加半夏的证候了。根据这个来说，这是“表解里未和也”，应该用十枣汤。
（学思：下面又解释药。）那么这三个药啊，芫花、甘遂、大戟，这都是下水的毒药，这都有毒，所以用量都特别的轻，（可）泻下相当的重。
我们看看方后注的说法。“上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕”，就是壮实的人可以给到一钱匕。
这个匕是古人盛药的器皿，就像现在小勺似的，古人的一钱就是现在的三分了，强人吃这些。
“羸人服半钱”，瘦弱的人吃半钱，半钱那很少了，一分半。
“温服之，平旦服。若下少，病不除者”，泻的少而病还不去，“明日更服”，一天不要连续吃这个药，这（是）个毒药，但他（当时）也毒不死人。“加半钱”，明天吃，药量稍稍加一点，（昨天）吃一钱的，（今天）吃一钱半，吃半钱的增加到一钱。
“得快下利后，糜粥自养”。快下利，这个药我用过，下利非常的凶。这时候停药，糜粥自养。这么凶的药能治呕吐，下利吗？不能。（所以前面这个下利呕逆，不能够往十枣汤证一块儿搁了）。
这三个药啊，芫花、甘遂、大戟这三个药差不多，都是下水的药。那么搁上大枣，这个妙不可言。大枣这个药，古人方子中（大概）用猛峻的药都用甘药调和，都用甜药，甜能补脾呀，就是安胃。你不顾正不行啊，胃不都给治坏了吗？所以胃不能给治坏。
他为什么不要甘草而用大枣啊？（这个地方好），大枣这个药，甜药之中能利小便，能祛水，既能顾正而制这个毒药，同时也能祛水。可是这个枣得多用，药只是用几分(按现在说)，就搁上十个肥大枣。药如果多用，大枣也得多用。
所以这个（十枣汤）方子我常用，他不但治悬饮这类病，凡是胸水都能治，甚至有时也用来治腹水，真正的实证的腹水也可以用。但不要这么用，我用（十枣汤）这个大枣最少用半斤，有时我用一斤，这大枣先煮他，煮得没魂似的，把皮和核挑出来不要，只是汤和枣肉都在里头。
我用汤剂不用这个粉剂（散剂），这几个药芫花、甘遂、大戟，我都（每样）用二钱到三钱，用的好象挺重的，其实没多大关系，你要这么大量的枣，把这么几味药搁到枣汤里煮，要（用）大沙锅，要一斤得用大沙锅，搁里头煮，煮一个差不多，把药捞出来（不要了），就喝这个枣汤，吃枣肉，让他少吃。一下子吃多（了），那得泻的不得了。一会儿吃一点,（要是）稍稍的下了，那就暂停。
我这么（用此方）治好很多人，尤其胸水，相当（好使）保险，你们可以这么用。心里没底（一样）搁二钱也行啊，不过这枣必须得搁（得多），一点儿与人也没害。没（不搁那么多）枣可不行，我就根据这个来用这个汤剂的，在胸水、腹水我都用。必须得加小心。（以毒攻毒啊，胃是得加强保护），所以古人在这上头是特殊注意的。
三、金·成无己《注解伤寒论》
下利，呕逆，里受邪也。邪在里者，可下，亦须待表解者，乃可攻之。
其人汗出，发作有时，不恶寒者，表已解也；
头痛，心下痞，硬满，引胁下痛，干呕，短气者，邪热内蓄而有伏饮，是里未和也，与十枣汤，下热逐饮。
辛以散之，芫花之辛，以散饮；
苦以泄之，甘遂、大戟之苦，以泄水。
水者，肾所主也；甘者，脾之味也。大枣之甘者，益土而胜水。
四、清·吴谦《医宗金鉴》
下利之「下」字，当是「不」字。若是「下」字，岂有上呕下利而用十枣汤峻剂攻之之理乎？惟其大便不利，痞满痛，始属里病；小便不利，呕逆短气，始属饮病，乃可攻也。
发作之「作」字，当是「热」字。若无热汗出，乃少阴阴邪寒饮，真武汤证也。且「作」字与上下句文义皆不相属。
太阳中风，表邪也。不利呕逆，里饮也。表邪解者，乃可攻饮也。
审其人微汗不辍，发热有时，头痛，若仍恶寒，是表未解，尚不可攻。若不恶寒，则为表已解矣。
而更见里未和之心下痞满，引下痛，干呕短气，水蓄无所从出之急证，故迳以十枣汤峻剂，直攻水之巢穴而不疑也。
伤寒表未解，水停心下，呕逆者，是寒束于外，水气不得宣越也，宜小青龙汤汗而散之；
中风表未解，水停心下而吐者，是饮格于中，水气不得输泄也，宜五苓散散而利之。
此皆表未解，不可攻里之饮证也。
至如十枣汤与下篇之桂枝去芍药加白术茯苓汤二方，皆治饮家有表里证者。
十枣汤治头痛、发热、汗出、不恶寒之表已解，而有痞满痛之里未和，故专主攻里也。
桂枝去芍药加白术茯苓汤，治头痛、发热、无汗之表未解，而兼有心下满微痛之里不和，故不主攻里，当先解表也。然其心下满痛之微甚，亦有别矣。
仲景治水之方，种种不同，此其最峻者也。
凡水气为患，或喘、或咳、或悸、或噎、或吐、或利，病在一处而止。此则水邪留于中，心腹下痞满痛，三焦升降之气阻隔难通。此时表邪已罢，非汗散之法所宜，里饮实盛，又非淡渗之品所能胜，非选逐水至峻之品，以直折之，则中气不支，束手待毙矣。
甘遂、芫花、大戟三味，皆辛、苦气寒而禀性最毒，并举而用之，气味相济相须，故可直攻水邪之巢穴，决其渎而大下之，一举而患可平也。
然邪之所凑，其气必虚，以毒药攻邪，必伤及脾胃，使无冲和甘缓之品为主宰，则邪气尽而大命亦随之矣。然此药最毒至峻，参术所不能君，甘草又与之反，故选十枣之大而肥者以君之。
一以顾其脾胃，一以缓其峻毒，得快利后，糜粥自养，一以使谷气内充；一以使邪不复作，此仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也。
昧者惑于甘能中满之说而不敢用，岂知承制之理乎！
杜任曰：十枣汤惟壮实者宜之，不宜轻用。
方有执曰：乃可攻之，以上喻人勿妄下早之意。汗出至短气，言证虽有里，犹未可下。直至汗出不恶寒，方是承上起下，言当下以出其治也。
喻昌曰：此证与结胸颇同，但结胸者，邪结于胸，其位高；此在心下及，其位卑，然必表解乃可攻之，亦与攻结胸之戒不殊也。
药用十枣，亦与陷胸汤相仿，因伤寒下法，多为胃实而设，胃实者邪热内盛，不得不用硝黄以荡涤之。
今证在胸而不在胃，则荡涤之药无所用，故取蠲热逐饮于胸之间，以为下法。（学思：妙哉）
张志聪曰：头痛，表证也。然亦有在里者，如伤寒不大便五六日，头痛有热者，与承气汤。与此节之汗出不恶寒而头痛，为表解里有饮，用十棘汤。则凡遇风寒头痛，表未解之证，当审别矣。
程应旄曰：所可惑者，头痛外惟身汗一证，表里难辨。汗出发热恶寒，则微有表；若汗出发热不恶寒，则祗从不恶寒处认证，知表已解，里气为饮邪搏结不和，虽头痛亦属里邪上攻，非关表也。
魏荔彤曰：太阳之邪既入里，宜下矣。又有不下胸膈，不下肠胃，而下心与下者，较下结胸部位稍卑，较下胃实部位又稍高，此下中之又一法也。须认明同一下也，证不同而法自别。盖太阳、阳明之交，必辨表里而施汗下，彼之在里应下，乃邪热挟食物为胃实；此之在里应下，乃邪热挟水饮为饮实，二者俱必待表解而后下，此大同也。
五、清·柯琴《伤寒来苏集》
中风，下利，呕逆，本葛根加半夏证。若表既解而水气淫溢。不用十枣攻之，胃气大虚，后难为力矣。然下利呕逆，固为里症，而本于中风，不可不细审其表也。
若其人汗出，似乎表症，然发作有时，则病不在表矣。
头痛是表症，然既不恶寒，又不发热，但心下痞硬而满，胁下牵引而痛，是心下水气泛溢，上攻于脑而头痛也。与“伤寒不大便六七日而头痛，与承气汤”同。干呕汗出为在表，然而汗出而有时、更不恶寒、干呕而短气为里症也明矣。
此可以见表之风邪已解，而里之水气不和也。
然诸水气为患，或喘、或渴、或噎、或悸、或烦、或利而不吐、或吐而不利、或吐利而无汗。此则外走皮毛而汗出，上走咽喉而呕逆，下走肠胃而下利，浩浩莫御，非得利水之峻剂以直折之，中气不支矣。
此十枣之剂，与五苓、青龙、泻心等法悬殊矣。
太阳阳明合病，太阳少阳合病，俱下利呕逆，皆是太阳中风病根。（学思：谬矣）
六、清·黄元御《伤寒悬解》
太阳中风，下利、呕逆，是有水湿在内，于法可攻，然必表邪外解，乃可攻之。
其人内有水气，格阳于外，气蒸窍泄，漐漐汗出者，而阴阳胜复，发作有时。水饮阻格，浊气不降，头为之痛。
阴邪上填，心下痞结硬满，而引胁下疼痛。
胃气上逆，而生干呕。
肺气上逆，而苦短气。
使非水饮郁格，何以至此！
若其漐漐汗出而不复恶寒者，是表邪已解而里气未和也，宜十枣汤，大枣保其脾精，芜、遂、大戟，泻其水饮也。
（学思：黄元御认为头痛是浊气不降，柯琴认为是水气上攻于脑）
七、清·曹颖甫《伤寒发微》
发热，恶风、有汗，脉浮缓者，为中风。
寒水陷于大肠，则湿渗阳明而病下利。
寒水陷于胃，则少阳胆汁从胃中抗拒而为呕，虽病情兼见少阳，似在禁下之例，而部分已属阳明。
阳明标热本燥，而中气则为湿，阳明不从标本而从中气，则证属湿痰。痰湿系于阳明，例得攻下，然惟发热恶风之证罢，乃可攻之。
故其人汗出如潮热状，阳气上盛，故头痛。此头痛与不大便五六日之头痛同在阙上。之数者，皆可决为太阳合阳明为病。
心下气阻，按之硬满，引胁下而痛，皆可决为太阳水气合三焦水道为病，而攻下必以汗出不恶寒为验，按此证与《金匮》悬饮内痛略同。太阳之邪，出于寒水，水气积，则吸入之气，无所容而气为之短。
太阳之标为热，水气得热，蒸久成痰，欲呕而不能倾吐，则为干呕。
汗出不恶寒，则外自皮毛，内达肌理，绝无外邪留恋，即此可定为表解。
可见心下痞，按之硬满，痛引胁下，直里未和耳，然后用十枣汤以下其水，此亦先解其表，后攻其里之通例也。
八、刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》
这一条介绍最后一个结胸的类证，也就是《金匮要略》所说的胁下悬饮十枣汤证。
为什么在这讲十枣汤证？是和结胸证心下石硬的水热凝结作个比较。此“表解里未和也”是括弧句子。
这一条说明在太阳病中风的过程当中，而又继发了水的凝结。
水的凝结，有两个情况：
一个就是水的巢穴，水的根。水的巢穴在什么地方？水的巢穴是在胁下，就是它的根。（学思：说明病灶在胁下，胁下有分泌的黏液，病理产物？）
另一个是水（学思：病理产物。有病理产物，说明该病灶还没痊愈。）的影响，水邪影响在三焦，上中下三焦不利了，同时也导致营卫之气不和。
在辨证的时候要分这么两个问题，一个要找出它的根本，一个要看到它的影响，然后这个病就会治了。
太阳中风，由于又出现了胁下有水，而水邪导致三焦不利，出现在下边则下利，在上边则呕逆，在肌表则营卫不和。“表解者，乃可攻之”，这个水邪要攻下，攻下你得表解，太阳的表邪解了，才可以攻之，这是个前提。
下利、呕逆是概括的提法，在前头点一下子，未具体说。下边就是具体说了，其人漐漐汗出，漐汗出，汗不是太多，但是有汗。漐，言浑身还有一些小汗。发作有时，一阵出汗一阵不出汗，是水邪影响了营卫之气不和了，有点儿像太阳中风，所以它有汗出。水邪上逆就头痛，水邪凝结中焦就心下痞、硬满。这个结病很像结胸病。
引胁下痛，这是病根，引是牵引，又当掣（che四声）字讲，掣引。心下痞和硬满掣胁，胁就是胁下疼痛，这是在临床辨证的一个根据。这个人翻个身，一走动胁下也疼，说话声音一大也疼，一咳嗽一扯也疼。根本就在胁下，所以加个引胁下痛。引胁下痛是广泛性的，不是光心下痞硬满，引胁下痛，咳嗽、大声出气、行动翻身，稍一不注意都能够牵引胁下疼痛。为什么？因为水，它是巢穴，在胁下，所以叫悬饮。
水邪淫于胃，胃气上逆就干呕；水邪注于肺，肺气不利，所以他短气、汗出还不恶寒。这就不是太阳病的中风了，属于水邪使胃气不和。
从这一条来看，上中下都有水。
在上边是头痛，在中焦的心下痞硬满，在下焦是下利，在肺里就短气，导致表气不利就汗出。水邪浩浩荡荡，莫之能御，是哪儿都有。
在辨证的时候，应该一个一个抓住根本，头痛是怎么回事（学思：中医就是这么猜，不好。）？为什么又干呕？短气又是什么事？这么辨来辨去（学思：这不是辨来辨去，这是猜来猜去。），怎么辨也抓不住根本，越辨越复杂。
这些是病的一些影响结果，主要是有心下痛、心下痞硬，牵扯着胁下痛，胁下痛是根本。
临床上如果出现了很多的，上中下、表里内外复杂的气机不利问题，如果其中胁下疼痛比较突出，动也不敢动，一动就扯住这里疼痛的，那么应该考虑是胁下有水气，是个悬饮的问题。
那怎么办？得用十枣汤。
十枣汤治胁下水，小青龙汤治心下水。这是张仲景的两个水。
学习这个方子，还要和《金匮要略》的论述合起来，《金匮要略》的悬饮是四饮之一，悬者是悬挂起来的悬。为什么管它叫悬饮？
第一个意思，悬者是挂起来了，这个肋叉子地方，上下之中，上不从上，下不从下，就在中间挂起来了，这叫悬饮。
第二个意思，悬饮靠一边，和结胸不一样，结胸在正当间，悬饮靠边，悬者是靠着边的意思。水饮在胁这个地方停留了，这个地方是左右者，阴阳之道路也，是个阴阳的一个道路，所以它一有病，影响营卫不和，影响三焦不利，导致水气泛滥了，有一些兼见之症，但是巢穴病根在胁下。
《嘉定县志》有这么一个记载，有一个叫唐德明的医生，治病水平很高。他给太仓（地名）的一个姓武的女人治病。这个女人得的什么病？站起来、坐着像好人一样，挺好的，就怕躺下，一躺下这气就上不来，就要死了，卧者气厥如死，一躺下这气就厥了，就像要死了。请了很多医生，怎么治也治不好，站起来还挺好，一躺下这气就堵得慌，一堵就不行了，那赶快还得坐起来，就这么个病。唐德明就去看了，断出来这个病叫悬饮。悬饮为什么一躺下气就滞塞了？因为一躺下，水就壅塞于上，肺气就不利；为什么站的好？因为这一站立，水就往下来，上边就不堵了，当然也有胁下痛、短气这些症状。后来他就用了十枣汤，吃了药以后病人就泻下，病就治好了。
我说这个例子做什么？胁下水是个有形之物，可以阻碍气机，《伤寒论》里就没提，《金匮要略》说是支饮，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，这个病要是堵的时间长了，要是到了一年或是一百天，就有轻有重，这个人还能有预后不良，所以这个病还是很厉害的。
总之，胁下痛、心下坚满、咳逆、短气而呕、引胁下痛这几个症把它抓住了。
这类病人的面色往往发青，或者黧黑，为什么发青？因为胁是肝的部位，又加上水是阴邪，所以面色往往是青，或者有黧黑，黧黑是水之色。十枣汤就是大戟芫花甘遂平，就是这三个药，去水的峻剂都有了，用大枣，不是小枣，很大的大枣煮汤，把那个汤煮得黏黏糊糊的，大戟、芫花、甘遂五分到七分，不能多，最多是七分，用枣汤给它喝下去。什么时候喝？平旦服，早晨空肚子喝。喝了以后大便就要得快利，快利，痛快地下利，这个病才能好。如果不得痛快下利，还得给他吃。
这个方子为什么叫十枣汤？胁下之水是非攻不可的，而正气之虚又不可不顾。光去攻邪去了，正气之虚咋办？大戟、芫花、甘遂集泻水之大成，这么一举而下之，大小便哗啦哗啦往下流。在这时候，尤其是在用大戟、芫花这样的峻下药的时候，要考虑到正气的问题。正气就是人身上的东西，那样的泻下水，把水是排泄出去了，那么人身上津液就会受伤，脾胃之气也会受伤。大戟、芜花、甘遂都是有毒的，很峻烈，那么要驾驭它们，得有一个药来制裁、制约，使它们只能祛邪而不能伤正，两个方面都得兼顾。所以，张仲景就告诉了，你要用大戟、芫花、甘遂逐邪的时候，不要忘了人的正气和津液，保胃气，存津液，然后才能够有阴阳自和，必自愈这样的条件。这样，方子里加上又肥又大的十个大枣，用枣汤来送大戟、芜花、甘遂面，是正和邪来比较，正气还是主要的，你祛邪的目的是为了什么？为了保存正气，为了使正气恢复，从这个意义上来看，所以就叫它十枣汤。我们大家一提到十枣汤，既知道它是一个逐水的药，同时也想到逐水的时候不要忘了扶正气，不要忘了存津液。
这个方子用人参、黄芪行不行？不行。不用大枣，大戟、芫花、甘遂加上五钱黄芪、五钱人参，这不也行吗？不行，因为大戟、芫花、甘遂是三员猛将，用人参、黄芪一补气，这么一扯后腿，补而不能补，泻而不能泻，那不行。
那用甘草行不行？甘草也不行，因为古人认为甘草和这几个药都相反，藻戟遂芫俱战草，是十八反的。大枣是一个脾胃之果，它味甘而肉厚，越嚼越有那么一股津液，大枣里有油气，比如我们做点心有枣泥馅的。为什么枣泥成呢？别的能行吗？因为它有油气，所以大枣补气、补津液。《神农本草经》开头就把大枣的功能提出来了，一个是少气，就是能补气，还有一个是少津液，津液不足。它能够补气又能够补液，就在这样的前提之下，大枣和大戟、芫花、甘遂配合，这是非常恰当的。所以它又能够补脾，又能够恢复津液，同时它味是甜的，甜的就有点儿缓性，甘以缓之，使大戟、芫花、甘遂峻烈之性不至于损伤人的正气。
在北方用十枣汤，因为张仲景是河南南阳涅郡的，秦始皇分三十六郡，涅郡。河南的大枣都是肥大的，咱们北京的粽子叫小枣粽子，自己就说小枣，那枣子特小。人家叫十枣汤，用大枣，你整像小豆粒那么大的小枣，用十个煮壶汤送大戟、芫花、甘遂，能够补少气、少津液吗？这个汤，清汤寡水的，除了枣核以外没有多少肉，那不行。如果用小枣，就要多用，二十个、三十个，得加倍，为什么？一个小，两个不就多了，加倍用就补偿了。所以要从实际出发，不是说张仲景用十枣汤，就机械地用十个枣，得看枣的大小，看看这个肉是厚是薄，否则的话就受不了，这个药泻得可厉害了。（学思：这段意思枣用的量要大。）
昨天我去开会，科技报有一个姓林的同志，南方人，是来报道的。他说他小的时候得胸膜炎，胸膜腔有水了（学思：实质是分泌的黏液，渗出液。），憋得够呛，挺难受的。X光这么一照，长的水位还很高。他父亲是个中医，想用这个十枣汤，拿不定主意？所以把他父亲的一个师兄找来，帮他拿了主意。小林同志这个造影是用十枣汤，还是不用十枣汤？商议商议吧，这个师兄说用十枣汤，别无他法，只有用十枣汤一攻。吃了十枣汤，一下就好了，一试而愈。所以这个林同志，他参加我们这个中医的科研会议，非常地热情。他说我父亲是中医，我小的时候得过这个病，就是吃十枣汤好的，他问我刘老，你知不知道有十枣汤？我说我知道，我现在正讲着这个。那也没抽水就好了，所以我们说十枣汤能治胸膜炎、肋膜炎。
杂志上的报道就不止一个例子了，很多了。
九、子恒注
患太阳中风，出现下利，呕逆，说明外有表邪，内有水饮，属表里同病，应该先解表，再攻里饮。
病者时而微微汗出，时而无汗，伴有头痛，心下部位痞满而按之硬，动则牵引胁下部位疼痛，伴有干呕、气短的症状，以上症状均是在里之水饮所致，水饮流动不居，阻塞气机运行。
虽有汗出却无恶寒，说明并非太阳中风所致，表证已解，但里证水饮尚存，此时治疗可以选择十枣汤攻逐水饮。
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