神经外科患者常见发热原因

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体温是人体相对稳定的指标,在正常范围内波动,正常情况下,体温也会受一些外界因素的影响,如运动、进食、情绪、环境、时间等,都会对体温产生轻微的影响,比如,人在24小时内体温的变化幅度约为0.5-1.0℃,一般清晨2-6时最低,下午2-8时最高。人体的体温调节中枢为下丘脑,负责调节人的体温。

正常人的体温根据测量部位的不同会有所差异:

腋窝:36.0-37.0℃平均值:36.5℃

口腔:36.3-37.2℃平均值:37.0℃

直肠:36.5-37.7℃平均值:37.5℃

发热(fever)是指病理性体温升高,是人体对致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移而引起,是临床上最常见的症状,是疾病进展过程中的重要临床表现。可见于多种感染性疾病和非感染性疾病。如:肺炎、活动性肺结核、急性感染、甚至是中暑等情况,体温都会异常升高。

按照发热的程度可以分为(以口腔温度为标准):

低热:37.3-38.0℃

中热:38.1-39.0℃

高热:39.1-41.0℃

超高热:41.0℃以上

发热常见临床表现及过程

脉搏和呼吸通常随体温升高而加快。—般说来,体温升高1℃,脉搏每分钟增加10次。

(1)体温上升期:产热大于散热,临床上表现为疲乏、不适、肌肉酸痛、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒,有时伴寒战等症状。体温上升有两种方式:

①骤升型:体温在几小时内达39℃~40℃或以上,常伴有寒战,小儿可有惊厥。见于肺炎球菌肺炎、疟疾、败血症、输液反应等。

②缓升型:体温缓慢上升,在数日内达高峰,一般不伴有寒战。见于伤寒、结核病等。

(2)高热期:产热与散热在较高的水平上趋于平衡。体温维持在较高的状态。临床表现为皮肤潮红而灼热,呼吸、心率增快。此期持续时间因病情和治疗效果而异,可为数小时、数天甚至数周不等。

(3)体温下降期:由于病因的消除或药物的应用,使散热大于产热,体温恢复正常。临床表现为患者大量出汗和皮肤温度降低。体温下降的方式有两种:

①骤降,体温于数小时内迅速降至正常,有时可略低于正常,伴有大汗。常见于疟疾、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎等。

②渐降,体温于数天内逐渐降至正常,如伤寒、风湿热等。

热型及临床意义

发热患者体温曲线的形态称为热型,是将患者每天不同时间测得的体温数值描记在体温单上,用蓝线连接起来形成的体温曲线。热型有助于诊断疾病、判断病情和疗效。临床上常见的热型如下:

(1)稽留热:体温持续于39℃~40℃,24小时内波动范围不超过1℃,可达数天或数周。见于大叶性肺炎、伤寒等。

(2)弛张热:又称败血症热,体温在39℃以上,24小时内波动范围达2℃以上,体温最低时仍高于正常水平。见于败血症、重症肺结核、风湿热等。

(3)间歇热:体温骤升至39℃以上,持续数小时后又骤然降至正常水平,经过数小时或数天后又突然升高,如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

(4)不规则热:发热的体温曲线无一定规律。见于结核病、风湿热、渗出性胸膜炎、癌性发热等。

神经外科患者常见发热原因有:

1、术后吸收热神经外科手术后,患者可能出现发热,一般不超过38.5℃,称为外科术后吸收热;

2、血肿吸收期在颅脑创伤脑内血肿或术区存在出血,血肿吸收的过程中,患者也可出现发热,一般持续时间不超过一周。

3、伤口感染或颅内感染头部伤口感染、颅内感染等情况,患者会出现发热,医生会根据血液检查、脑脊液检查等指标辅助诊断。

4、肺部感染部分神经外科患者因病情危重、意识障碍等原因导致长期卧床、营养状况差、免疫力下降、不能自行咳痰等,容易发生肺部感染,导致机体发热。

5、中枢性高热创伤、肿瘤等病变损伤下丘脑体温调节中枢,导致中枢性高热,这种发热一般为持续或反复的高热,通常要靠药物或物理降温。

发热时应对措施

患者在发热时,应及时监测体温变化,注意休息、保证营养、视病情增加饮水量。一般情况下,体温不超过38.5℃可予以物理降温,如:冰敷、温水擦浴、酒精擦浴。高热、超高热时,护士会通知医生,遵医嘱给病人口服或注射解热镇痛药,再结合物理降温。同时应积极查找发热原因,给予相应治疗措施。

物理降温时需要注意以下事项:

冰敷的部位:前额、颈部、双侧腋窝、腹股沟处。冰袋应用薄毛巾包裹,以免冻伤;

温水/酒精擦浴的部位:两侧颈部、双侧腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富的部位。

不可擦浴的部位:胸部、腹部、足心等。

擦浴后30-60分钟给予患者复测体温,退热后应及时擦干汗液,更换衣物,防止再次着凉,对于持续中枢性高热的患者应采取药物降温,药物降温无效时给予冰毯机持续物理降温。

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