由于持续出血，医疗小组选择电视辅助胸腔镜手术(video-assistedthoracicsurgery，VATS)，以完成对出血源的最终止血。
在住院的第3天,全麻诱导后进行VATS，通过已有的胸廓引流管切口插入摄像机，并在第4肋间创建一个入口。胸膜腔探查发现大量残留的血凝块和胸膜粘连,显示近期出血的迹象。在左侧上叶尖部，靠近胸膜粘连的地方发现一个破裂的小大泡(图)。完全清除血块，胸腔冲洗，电烧灼止血粘合，大泡切除和黏合剂胸膜固定术。在第7肋间隙做一个新的胸管端口,并关闭原来的端口。组织病理学：反应性嗜酸性胸膜炎，与先前报道的气胸一致，无恶性肿瘤或肉芽肿的形态学证据。出院随访：术后病情平稳,术后第7天拔除胸管。病情稳定，术后第10天出院。出院后7天，患者无症状，到门诊进行随访预约。然而,胸片示右侧气胸征象。通过胸部CT扫描证实(图)。再次手术：患者接受了新的胸腔镜和肺大泡切除及胸膜固定术，术后2天出院。在2个月的随访中，继续进行评估，未观察到更多的并发症。病例回顾在过去的一个半世纪里，自发性血气胸(spontaneoushemopneumothorax，SHP)是一种罕见的、有充分文献记载的疾病，最早由La?nnec于年报道，它会使大约1-12%的自发性气胸复杂化。SHP是一种罕见且可能危及生命的疾病，其中约有1-12%的患者表现为自发性气胸，男性多见。它可能出现无法解释的低血容量休克征象。虽然对诊断为该病的患者的管理没有明确的指南，但文献中关于患者选择手术的广泛争论仍未解决，最近似乎有一种趋势越来越倾向于早期手术干预。电视辅助胸腔镜手术成为病情稳定患者的最佳选择，现在被认为是自发性血气胸的金标准治疗。虽然SHP罕见,但SHP是一种可能危及生命的疾病,因此,必须记住突发无法解释的血流动力学不稳定的情况，特别是年轻男性,因为正确和及时的管理是治疗成功和改善预后的决定因素。尽管近年来,不同手术方式在SHP治疗中的作用越来越重要，但文献对其指征、执行的理想时间仍存在分歧，个别病例进行了单纯保守治疗也是有可能。深入学习文献对（Spontaneoushemopneumothorax，SHT）的定义尚未达成一致。一些作者采用Ohmori在年提出的胸膜腔积血超过ml并合并原发性自发性气胸(primaryspontaneouspneumothorax，PSP)的概念。另一方面，最近的一项荟萃分析提出,有文献报道首次引流小于ml的病例，任何伴有自发性气胸的血胸，可能是更合理的定义。Ontheotherhand,arecentmeta-analysisproposedthatanyhemothoraxac