急性胸痛(acutechestpain)是急诊常见的主诉症状,是一些致命性疾病的主要临床表现,如急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)、主动脉夹层(aorticdissection,AD)、肺栓塞、张力性气胸、心包炎致心脏压塞以及食管损伤等。急诊关键问题是要能快速识别出可能导致生命危险的病例，给予及时正确地处理。
(-)病因及鉴别诊断
胸痛常表现为范围广、性质不确切。因心、肺、大血管及食管的传入神经进入同一个胸背神经节,通过这些内脏神经纤维,不同脏器疼痛会产生类似的特征及相近的部位,通常都被描述为烧灼感、针刺样、刀割样或压榨性疼痛。由于背神经节重叠了自上而下3个节段的神经纤维,因此,源自胸部的疾病可表现为范围较广泛的疼痛,可上自颌部,下至腹部。疼痛可放射到颌面部、上肢、上腹以及肩背等部位。
胸痛的主要原因多来自胸部疾病。常涉及有:①胸壁疾病,如带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、多发性骨髓瘤等;②胸、肺疾病,如肺栓塞、张力性气胸、肺炎、胸膜炎、肺癌等;③心血管疾病,如急生心肌梗死、主动脉夹层、心脏压塞、肥厚型心肌病等:④)纵隔疾病,如纵隔炎、纵隔肿瘤
等;⑤食管疾病，如食管撕裂、食管裂孔疝、食管癌等;⑥其他,如过度通气等。
根据病情的危重程度分为危重症、急症或非急症,经临床判断来确定胸痛可能由何种疾病所致,着重考虑是否需要紧急处理。如果病人生命指征不稳定,须立即给予急诊处理,以稳定病情为首要目标,同时查找可能致病的直接原因。鉴别诊断对进一步的针对性治疗有指导作用,见表6-3。
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