陈颖教授指出，儿童葡萄膜炎在葡萄膜炎中的占比相对比较低，大概只占百分之几。它常常是慢性病程，双侧发病，以前葡萄膜炎为主，而且发病非常的隐匿。常见的眼部并发症包括带状角膜变性、虹膜前后黏连、白内障和青光眼等。白内障和青光眼往往是由于局部和全身使用激素所造成，患儿的年纪越小就越容易形成白内障和青光眼。对于重症儿童葡萄膜炎，可以看到虹膜红变，这不是由于新生血管而是由于虹膜血管扩张引起；还可以出现低眼压，甚至会带来眼球的皱缩。
儿童葡萄膜炎并发JIA最为常见
儿童葡萄膜炎可以并发全身系统性疾病，最常见的是幼年特发性关节炎（JIA）。JIA相关葡萄膜炎是儿童葡萄膜炎里面相对较常见、占比较高的儿童葡萄膜炎，尤其在欧美国家其占比是最高。而在我国，儿童葡萄膜炎中占比较高的是儿童特发性慢性前葡萄膜炎。欧美国家JIA相关葡萄膜炎专家建议，三个月内未达到疾病不活动状态建议加用系统性免疫抑制剂，首选甲氨蝶呤，如果甲氨蝶呤无效或者不耐受时转换为生物制剂。陈颖教授认为，甲氨蝶呤起效较慢，有效控制率较低，可以建议生物制剂跟甲氨蝶呤联合联合治疗。联合使用之后，在炎症达到较快的控制后，再考虑拉长生物制剂的治疗间隔。对儿童来说，首选的生物制剂是TNFi肿瘤坏死因子拮抗剂，次选白介素6受体拮抗剂。
儿童葡萄膜炎治疗目标:
无激素状态下的持续炎症缓解
儿童葡萄膜炎的理想控制是要达到无激素状态下的持续炎症缓解，在过去,重症儿童葡萄膜炎的治疗方式主要是激素和环孢素，现在正在向以生物制剂为主导的方案转换。修美乐是全球第一个获批治疗儿童葡萄膜的生物制剂，用于治疗两岁以上的儿童葡萄膜炎，并在了美国FDA及欧盟取得适应症批准。主要证据是年关于修美乐治疗JIA相关葡萄膜炎的SYCAMORE研究为儿童葡萄膜炎的治疗提供了建议和参考。
阿达木单抗治疗重症儿童葡萄膜炎案例初探
病例一：
6岁女童，诊断为JIA并发黄斑水肿。患儿于1岁确诊，间断使用甲氨蝶呤和益赛普治疗，但用药不规范，未坚持随访。半年前就诊时可见角膜带状变性、瞳孔黏连、晶状体混浊，视力极差。OCT可见黄斑轻度水肿。患儿行白内障手术后给予阿达木单抗和甲氨蝶呤联合治疗，治疗3个月后，黄斑水肿及视神经水肿减轻。
病例二：
9岁男童，反复双眼视力下降伴眼红2个月就诊，诊断为儿童肉芽肿性全葡萄膜炎。该患儿眼部可见虹膜红变、皱褶，角膜后大量羊脂状KP。医院球旁注射曲安奈德4次，外院检查自身抗体是1:，抗核抗体是1:。患儿就诊后给予阿达木单抗、他克莫司和激素联合治疗，激素逐渐减量。治疗2个月后，患者视力提升，眼部炎症反应减轻。
病例三：
7岁男童，因双眼红10天就诊。双眼视力差，眼压低，B超显示眼球皱缩。给予阿达木单抗、甲氨蝶呤、他克莫司和激素联合治疗。1后后患儿眼压高，证明对激素敏感，改用生物制剂为主导的治疗方案。治疗3个月后，患儿眼球皱缩明显好转，眼部炎症及眼底水肿明显减退。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇