系统性红斑狼疮（SLE）不但是对皮肤、关节有损害，重要是对内脏有损害，如肾脏、肝脏、心肺等器官，一定要及早发现、及时治疗。
一、泌尿系损害
几乎所有患者迟早有肾脏损害。注意：狼疮性膀胱炎，狼疮性输尿管炎。
肾脏病变：最为常见，对本病进行常规肾活检显示，几乎都有肾损害，仅半数病例有临床症状，狼疮肾脏病变主要为肾炎和肾病综合征，狼疮性肾炎病人的尿中可出现红细胞，白细胞，蛋白和管型，肾功能早期正常，随着病程延长，肾功能亦逐渐恶化，晚期可出现尿毒症。
二、呼吸系统损害
见于50%～70%的病人，表现为：胸膜炎，胸膜腔积液，狼疮性肺炎，间质性肺炎，肺间质纤维化，肺栓塞，呼吸衰竭。
胸膜，肺实质和肺血管均可受累，其中以胸膜炎为最常见，表现为发作性胸痛，持续数小时至数天不等，有时伴有不同程度的胸腔积液，可为单侧也可为双侧，还可累及纵隔胸膜，肺实质病变有几种非特异性改变，即毛细支气管扩张，肺泡隔斑点性缺损，全肺局灶性小泡性肺气肿，慢性肺间质纤维化，最常见的肺功能障碍为气体弥散功能下降，肺活量下降，狼疮性肺炎多累及肺的1叶或数叶，呈一过性肺小片状浸润，常于数天后消失，并具有多部位，游走性复发的特征，本病肺炎最严重的症状为持续性肺泡型浸润，通常可累及双下肺野，起病急骤，临床表现为重度呼吸困难，呼吸过速，缺氧，发绀，此种肺部病变的病死率极高，少数病例发生肺间质纤维化，表现为缓进性呼吸困难，呼吸过速和缺氧，病程长者可引起肺动脉高压。
三、心血管系统损害
可侵及心肌、心包及心内膜，发生传导阻滞等各种心律失常和心衰等。
心血管系统症状：系疾病本身及长期接受激素治疗所致，心脏损害见于2/3以上的病人，包括心包炎，心肌炎和心内膜炎等，其中以心包炎为最常见，慢性心包病变有心包纤维增厚，可无临床症状或症状很轻，仅表现为反复发作性胸痛，少数病人心脏听诊时可闻及一过性心包摩擦音，急性心包炎常有心包积液，并可引起心包填塞症状。
2%～8%病人有冠状动脉病变，系免疫复合物沉积于冠状动脉引起局部血管炎，长期接受激素治疗所引起的高脂血症，肾性高血压长期加重心脏负荷等因素引起，常表现为心绞痛，心肌损害及心力衰竭等。
四、血液系统损害
表现为：①贫血;②白细胞减少;③血小板减少;④其他
血液学：几乎所有病人在病程中都可出现血液学改变，其中以贫血为最常见，这与微血管病变，铁的利用障碍，慢性肾脏病变等因素有关，约10%病人可出现自身免疫性溶血性贫血，常伴有脾大，以致被误诊为脾功能亢进。
五、消化系统损害
据文献报道，15%~60％的SLE患者有胃肠道受累表现，多数表现为急性胃肠疾病，也有慢性损伤。如急性腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状，查体可有腹部压痛、肝肿大、黄疸，检查可有转氨酶增高、胰酶增高等。
胃肠道血管炎是本病非特异症状，多为一过性；少数病人可发生溃疡性结肠炎，胰腺炎和食管运动障碍；肝大是本病的一种常见体征，常有不同程度的肝功能改变，这种改变与疾病本身的性质，药物中毒有关；狼疮性肝炎经治疗后肝功能可很快恢复正常，药物所致者停药后肝功能即恢复正常；肝大者常伴有脾大；少数病人可出现腮腺肿大，易误诊为腮腺炎；还可发生舍格伦综合征。
SLE患者中严重的胃肠道受累表现包括肠系膜血管炎（LMV）、假性肠梗阻（IPO）、蛋白丢失性胃肠病（PLGE）、肝炎和胰腺炎，以及一些更罕见的并发症包括急性无石性胆囊炎（AAC）、非肝硬化性门脉高压（NCPH）与结节性再生性增生等。
其中8%~40％的活动性狼疮患者出现急性腹痛，常误诊为急腹症。注意少数表现为急腹症，为肠系膜血管痉挛或炎症引起，首先药物治疗。
六、精神神经系统损害
可出现：①癫痫；②脑血管病变；③周围神经病变；④精神症状；⑤其他。狼疮患者情绪障碍常见，应重视。
待续
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作者介绍：范文奎主任医医院肾病风湿专业
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