*真武汤原名玄武汤,但现在通称真武汤。玄武汤是借用北方镇守神玄武之名而命名的,同理,青龙汤和白虎汤是分别借用东方镇守神青龙,西方镇守神白虎之名而命名的。
*在含有附子的方剂中,真武汤和肾气丸的应用范围最广。虽然必须注意附子的用法,但若因有所顾忌而不用,则就应了“不入虎穴,焉得虎子”这句成语。使用炮制过的唐附子(自中国输入品译者注)是安全的,白川附子(又叫白河附子,日本产品——译者注)也可以使用,若自己采集则须加以炮制,但如果不是通晓炮制方法的人则难以保证炮制质量,
*服用真武汤和肾气丸后,如果出现醉酒感,肢体麻木感或悸动感,可以认为这是附子所致。严重时会发生头痛,呕吐,呼吸困难和痉挛等,甚至有可能出现中毒而死亡,必须加以注意。附子是用于阴证的药物,对于阴证可以用很大量,但如果是阳证有日用量0.5--1.0克即发生中毒的案例。但是阴阳证的辨别有时并不是件简单的事情,经验少者可以从一日量0.3克左右用起,较为安全。特别是对老人和幼儿宣慎重。
*古医籍记载,真武汤证可见到如淡墨涂于舌上的舌象,我未见到过,认为不必过度拘泥于舌象。
*真武汤证的脉象有时浮大,有时沉小,但其共有特点是无力。
*真武汤腹证表现为,腹壁薄,多于脐上正中线部位可触及直线状,约长5-15厘米,铅笔芯状硬物(为作者发现的虚性腹证特征性表现,后被门生寺师睦宗提议命名为正中芯-译者注)。该硬物在皮下可触及,但必须用手指尖轻轻按巡才能找的到。
*真武汤常用于易发生腹泻,慢性腹泻等胃肠虚弱者,但对于无腹泻者亦可使用。除胃迟缓症,胃下垂,慢性肠炎外,真武汤还用于低血压，脑出血后麻痹，慢性浮肿等疾病。
一:结核性胸膜炎，真武汤医案
四十四岁妇人,从数天前,感觉运动时有些喘憋不适,但无咳嗽,发热及食欲异常。因昨天有家乡的客人来访,陪客人在井头公园游玩后出现呼吸困难,勉强到家,遂请我往诊。
患者体型呈中等胖瘦,肤色白,肌肉松软。脉沉,小,数。运动时易出现口干渴。大便一天一次,无汗出,无发热。叩诊得知左侧胸膜大量积液,其病应为左侧渗出性胸膜炎。
对于胸膜炎,一般倾向于使用小柴胡汤或柴陷汤治疗,因该患者无发热,脉沉,小,数,便投予了柴胡姜桂汤。但用药后食欲全无,呼吸困难反而加重。于是转投柴陷汤,却出现心下部位痞塞加重,手足冷等症状,食欲平平。
考虑到患者本来并无热性症状,却投予柴胡,黄芩,半夏,黄连,瓜蒌仁等寒凉性药物欲降其热,所以病情反而恶化,手足变冷。
我终于意识到了这一点,便改投真武汤。
方药对证后所产生的效果是令人惊异的。仅仅服药一次,患者胸部变得轻快,感觉很舒服。于是连续服药一个月,胸腔积液便全部消失了。
其后有轻微咳嗽,有时出现体温为38.2--38.3℃的发热,并有呼吸困难的感觉。肩凝,甚至有时有头面烘热感。
对于这些症状,改方为桂枝人参汤,治疗三周后,体温下降,呼吸变得轻松了。但是心下部位痞塞胀满仍然存在,食欲无改善。
于是又投予茯苓饮,一直服用了三个月而诸症皆除,健康状况胜过生病前。
茯苓饮治疗水气停滞、胃脘膨满,食欲不振之证有效。我曾用该方治疗一例胸脘膨满全无食欲的胸膜炎患者,服药后增进了食欲,同时也消除了胸腔的渗出液。
由于存在胸膜炎宜用柴胡剂的先入观,在本来必须用真武汤驱除里寒的时候,反而误以柴胡剂更增其里寒,这是个不折不扣的失败。
总是在讲汉方医学必须辨证而施治,但还是经常出现这样的失误,应该反省,再反省。
二:伴腹泻的阑尾炎真武汤案
患者为一位家住牛込的十六岁少女。初诊于一九四五年二月五日。
二月一日,突然诉腹痛,二日,某医生诊为阑尾炎并建议手术。
四日请我出诊,但未能抽出时间前往,五日清早往诊。
脉浮数无力,口渴但不甚,无食欲,无呕吐。右腹部有碗状局限性隆起,有抵抗和压痛。体温为38.5℃,时有恶寒,大便昨日为软便。
首先投予桂枝加芍药汤,同时嘱去掉敷于患处的冰袋。
二月十一日,又往诊。诉服药后每天腹泻数次,从昨天早上到现在,已有十数次。每次腹泻前有腹痛,排便后身体感觉舒服。大便呈茶褐色,为泥状体。温38.2℃,脉数而弱。腹诊,脐以下特别是右下腹明显膨隆且有压痛,为局限性腹膜炎表现。
该患者从开始即应给予真武汤治疗,但因误投桂枝加芍药汤,结果便成了这种状态。于是,改投真武汤。
二月二十日,再次往诊。腹泻停止,腹痛消失,体温也恢复了正常。
一九三五年左右,使用大黄牡丹汤的实证阑尾炎较多。但从二次世界大战未期到战后的三四年间,虚证的阑尾炎增多,可以使用大黄牡丹汤的阑尾炎减少,必须使用真武汤的患者增加。
考虑其理由为
一九三五年的时候,生活较为稳定,食物较充足,所以实证较多。随着战争加剧,出现食物匮乏,加之体力消耗大,虚证的患者便增加了。在战争结束的第二年我还是使用真武汤治愈了住在琦王的两名青年的阑尾炎。
一名青年在某医生处按大肠炎治疗,症状为剧烈腹痛,每日十数次腹泻,并伴有黏液血便,持续二三日,体温也接近39.0℃。我以脉浮数为指征而使用了桂枝加芍药汤。但反而脉变弱,一般情况亦不见好转。于是改投真武汤,病情迅速好转,腹泻停止,腹痛也减轻,但出现回官部抵抗和压痛。经过约一个月的时间终于痊愈了。
本文选自《汉方诊疗三十年》
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