表不解兼水证之一
原文
伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（伤寒论第40条）
征引
孙思邀：此方之证为发汗后者。
汪昂：论中凡有里证兼表证者，则以表未解赅之。
中西惟忠：干呕、咳、渴、噎、喘皆心下有水气之状。
《医宗金鉴》：太阳停饮有二：中风有汗为表虚，五苓散证也。伤寒无汗为表实，小青龙汤证也。
山田：噎当作噫，程本亦作噫。
陆洲雷：西医之大叶肺炎、支气管炎、支气管螺旋体病、急性支气管、渗出性胸膜炎等，其证皆相似，本方皆主之。
按：上证以麻杏石甘汤主治为多，又，肺结核镇用麻黄剂。
讲义
伤寒表不解，必见无汗、恶寒、身痛等表实证。若兼心下（胃院之部）有水气，此水气不能排泄于表，表气不利，胃气上冲而干呕作。夫表病原有发热，重申之，此热必高，且发热与咳并论，谓此咳因热而发，乃心下之水气与热迫于呼吸器官所致，故曰发热而咳。
自此以下之或见证，乃形容水气变动不居，若停水流入肠中而作利，不上润而作渴，若气上行而作呃逆，不下降以利小便，若水停膀胱则少腹满，水迫肺部则作喘。凡此种种，虽部位不同，见证各异，然皆以表证不解，心下之水气欲出无由，故用小青龙汤之辛散发汗驱水。主证一去，诸证霍然。
附注
表闭肺塞，水停心下，气阻不利，气滞水停，故曰心下有水气也。古云"肺为水之上源”者，此也。
按：大小青龙汤皆以青龙名之者。传古有四神，即青龙、白虎、玄式、朱雀是也。青龙汤君麻黄，色青；白虎汤主石膏，色白：玄武汤（即真武汤）主附子，色黑；朱雀汤（即十枣汤）因大枣，色赤。此命名由来。
方剂
小青龙汤方
麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏半斤（洗）。
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去津，温服一升。
若渴，去半夏，加瓜萎根三两；若微利，去麻黄，加芸花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚（炮）；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升（去皮尖）。
按：若渴以下，乃后人所附益。
小结：
太阳伤寒病，表邪还没有治好，又有水气侵犯于胃脘；表邪未解，则有恶寒、身体痛、无汗、发热等表实证的表现；水气从哪里来的呢？
表寒闭阻，没有汗出，水气不能排泄于表，没有出路而停于体内；且水饮为阴邪，具有流动性，《素问·灵兰秘典论》:"三焦者，决渎之官，水道出焉。"水饮随三焦气机的升降而表现不同的症状：
水饮犯于胃脘，胃气上冲→干呕
水饮与热迫于肺→咳或喘
水饮不上润→渴
水饮流入肠中→利
水饮上行胸膈→呃逆
水饮停在膀胱→少腹满（小腹部）；
这是外寒内饮的一系列表现，所以要用小青龙汤辛散发汗驱水。
小青龙汤以麻黄、桂枝辛温发散在表之风寒，以干姜、半夏、细辛辛温化在内之水饮，芍药、五味子酸敛肺气，并制约诸多辛温药的燥性，炙甘草温中，调和诸药。
小青龙汤
桂麻姜芍草辛三，夏味半升记要谙。
表不解兮心下水，咳而发热句中探。
若渴去夏取蒌根，三两来加功亦壮。
微利去麻加荛花，熬赤取如鸡子样。
若噎去麻炮附加，只用一枚攻莫上。
麻去再加四两苓，能除尿短小腹胀。
若喘除麻加杏仁，须去皮尖半升量。
——《长沙方歌括》
大青龙发汗以除阳热，犹龙之乘云上天而布甘霖。
小青龙逐水以散阴寒，犹龙之翻波逐浪而归江海。
——《伤寒寻源》
注：本文选摘自《陈慎吾伤寒论讲义》，陈慎吾著，中国中医药出版社出版，.11。本