葡萄膜炎是眼科临床中的常见病，也是疑难病，常发病于中青年，对视力危害大，严重可导致失明。在专家眼中，葡萄膜炎应该如何规范治疗？生物制剂如何使用？让我们一起来凝听今天的专家对话。
一李甦雁教授葡萄膜炎的治疗目标应该如何设定？依目前我国患者的预后现状，有哪些难点需要被攻克？
吴欣怡教授葡萄膜炎是非常常见的眼科疾病，尤其是前葡萄膜炎。在实际临床中，单纯的前葡萄膜炎是比较容易治疗的，使用激素效果较好。但中后或者全葡萄膜炎是比较麻烦的一类葡萄膜炎疾病，治疗的目标是减少疾病复发，减少相关并发症。葡萄膜炎的治疗难点是其容易复发，而长期使用激素容易引起青光眼、白内障等疾病，长期反复的炎症发作也可以引起白内障、虹膜粘连，因此其治疗棘手、易复发、并发症多，是目前全葡萄膜炎和中后葡萄膜炎治疗的难点。
修美乐的上市对葡萄膜炎的治疗起到了很大的推动作用，为葡萄膜炎患者带来了福音。葡萄膜炎的一线治疗还是建议使用口服激素，在激素维持剂量居高不下，无法控制病情，或者病人有激素使用禁忌症的时候，可以优选生物制剂治疗。而修美乐在葡萄膜炎的临床应用中效果是相当好的，可以控制葡萄膜炎复发，减少激素用量。
二李甦雁教授对于指南建议的立即启用生物制剂的患者人群，您的自身使用经验为何？生物制剂立即使用与延迟使用在患者预后上有何差异？是否有亲身经历或碰过患者口服激素产生的不良反应？
陈悦教授个人启用生物制剂有两个条件，一个是葡萄膜炎复发且病情严重，一个是口服激素或免疫治疗剂量偏大，而且无法减量，不能维持在一个非常小的剂量。在我过去两例白塞病患者的经验中，一例患者既往一直使用激素加免疫制剂治疗，但患者不能按时随诊。病情加重后，加用修美乐治疗，6针后患者视力从手动提升到0.15。一例患者对侧眼病情严重，视力受到严重损害，也启用了修美乐治疗,目前正在随访观察中。
激素所产生的不良反应相信每位眼科医生都碰到过,在使用口服激素的过程中，常面临的激素并发症包括眼压升高,并发白内障,血糖升高、肥胖、睡眠障碍、骨质疏松及椎骨骨折等。为了预防激素并发症，可联合生物制剂立即启动治疗，将病情尽早控制并减停激素。
三李甦雁教授对于邹文军教授提供的病例中的患者，修美乐的建议使用时间为多久？
邹文军教授非感染性葡萄膜炎是一个慢性的发炎过程,且病情反复,目前国际指南对修美乐的使用建议为至少1年以上,中国台湾指南建议则为至少2年,并且在炎症稳定3至6个月时再考虑逐步减量。
四李甦雁教授对于朱雪菲教授提供的2例病例，对儿童使用修美乐剂量如何衡量？
朱雪菲教授修美乐对成人和儿童葡萄膜炎患者的治疗都带来了福音。在国外,修美乐早已获批同葡萄膜炎适应证,对于儿童患者,可以减轻激素副作用的负担。考虑对儿童使用修美乐时,体重30公斤以上使用剂量与成人相同,30公斤以下则使用小儿剂量,减量时可参照成人的用法,由每2周一次到每3周一次逐步减量。
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