胸膜腔超声
实用解剖
胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜在肺根部反折延续围成的完整封闭的腔隙。正常时两胸膜相贴，腔内有10～15ml的浆液起到润滑作用。在壁胸膜各部移行转折处，形成的潜在间隙，深吸气时，肺缘亦不深入其内称胸膜窦（胸膜隐窝）。每侧肋胸膜与膈胸膜转折处为肋膈窦（肋膈隐窝）。超声探测时，应予以重视，不可遗漏。胸腔积液会将脏层胸膜和壁层胸膜分开，积液往往位于胸部后方。
胸腔积液(pleuraleffusion)可分为渗出性和漏出性两种。前者因胸膜内感染和各种刺激所引起,多继发于肺、胸膜或纵隔炎症和肿瘤,少数由腹内炎症(如膈下脓肿等)波及。
可能导致胸腔积液：
渗出液可以是稀薄的浆液性、浆液纤维蛋白性或黏稠脓性,有时呈血性、乳糜性或胆固醇性。后者常由于肝肾疾病及心功能不全所引起。胸膜腔内脓性渗出液潴留称为脓胸。
年轻病人胸膜炎多为结核性,中年以上病人,可能为恶性肿瘤,有心力衰竭者应考虑为漏出性积液。炎性积液者多伴胸痛和发热。胸腔积液在ml以上时,可感到胸闷,大量积液时有心悸、气促等症状。
二、超声检查技术
胸腔积液超声必须具备的特征：
1.解剖边界：胸膜腔内
2.无回声区：被典型解剖边界包围的相对无回声区。
3.动态变化：应确定无回声区的特征变化，包括（1）胸腔积液中肺部的典型运动，也称为“肺扑动”或“水母征”，以及（2）横膈膜运动）。
体位：
一般采用坐位，亦可根据病变位置不同选择仰卧位、俯卧位或侧卧位，患者双手上抬或抱头，以使肋间充分展开。患者坐位时，积液位于胸部下方，检查右胸时，可以肝脏作为透声窗；检查左胸时，以脾脏作为透声窗，超声方向标识均朝向操作者左侧。深部可见细窄带无回声或弱回声，为胸腔内的少量液体。
操作指南
胸腔积液超声检查步骤
1.患者取坐位或立位，由腋中线即肋膈窦的最低位开始扫查，发现胸腔液性无回声区后，依次检查各肋间找到积液的边缘部位。确定积液的范围和无回声区的最大径。
2.患者取坐位或立位，在背部肩胛线和腋中线之间做矢状切面扫查，在中胸部水平横切面扫查。
3.观察液性无回声区内有无漂浮的点状、条索状回声及蜂窝状回声，有无分隔或异常肿块。
4.观察大量积液时肺实变即肺组织受压的程度。
5.转动体位观察液体有无移动，确定其为游离性或包裹性。
6.大致估计积液量（因积液为不规则形，故仅能大致估计量）。
AssessingPleuralEffusionQuantity（评估液体量）
①Quantifyingpleuralfluidvolumecanbecalculatedwithreasonableaccuracyusingtheformula:volumeofpleuralfluidinmilliliters=20×(distancebetweenvisceralandparietalpleurainmillimeters).
②Andnowwecanusethe“PLAPSindex.”
Inthenormal-sizedadult,0.3cmcorrespondto15–30mL.
Onecentimetercorrespondsto75–mL.
Twocentimeterscorrespondto–mL.
Thirty-fivemillimeterscorrespondto1.–2.mL.
Sixcentimetersseemamaximum,andmeasurementsaround10cm(inourdefinedconditions)cannot