小陷胸汤(苦泄辛散法)汉张仲景《伤寒论》黄连一两半夏半升,洗栝蒌实大者一枚上三味,以水六升,先煮栝蒌,取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者。清王晋三:结胸,按之始痛者,邪在脉络也。故小陷胸止陷脉络之邪,从无形之气而散。栝蒌生于蔓草,故能入络;半夏成于坤月,故亦通阴,二者性皆滑利,内通结气,使黄连直趋少阴,陷脉络之热。攻虽不峻,胸中亦如陷阵,故名陷胸。仅陷中焦脉络之邪,不及下焦,故名小陷胸汤(《绛雪园古方选注》)。
程知:此热结未深者在心下,不若大结胸之高在心上;按之痛,比手不可近为轻;脉之浮滑,又缓于沉紧。但痰饮素盛,挟热邪而内结,所以脉见浮滑也。以半夏之辛散之,黄连之苦泻之,栝蒌之苦润涤之,所以除热散结于胸中也。煮栝蒌,分温三服,皆以缓治上之法(《古今名医方论》)。
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清柯韵伯:只在心下,不及胸腹,按之知痛不甚硬者,为小结胸。是水与热结,凝滞成痰,留于膈上,故脉亦应其象而浮滑也。秽物据清阳之位,法当泻心而涤痰。用黄连除心下之痞实,半夏消心下之痰结。寒温并用,温热之结自平。瓜蒌实色赤形圆,中含津液,法象于心,用以为君,助黄连之苦,且以滋半夏之燥。为除烦、涤痰、开结、宽胸之剂(《伤寒来苏集伤寒附翼》)。清费伯雄:小陷胸汤非但治小结胸,并可通治夹滞时邪,不重不轻,最为适用(《医方论》)。清莫枚士:此栝蒌薤白半夏汤去薤白,加黄连也。结胸是热实,薤白辛温故去之。徐大椿说:承气下燥屎,大陷胸下蓄水,小结胸下黄涎,涎者,轻于蓄水,而未成水者也。审病之精,用药之切如此。又小柴胡加减法,胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝蒌实一枚,胸中烦者,热结在胸也,故亦用栝蒌实,此小结胸介乎痞与结胸之间,故仍用半夏,正结胸不按亦痛,心下痞并不通,此则按之而痛,故云介乎二者之间也。
小陷胸汤熔辛散、苦泄、润降于一炉治,以为泄热、开结、化痰之用。为邪入胸中、痰热搏结,阻塞气机者开一法门。诸凡咳嗽气促,痰咯稠黄,胸胁满胀等痰热蕴结之证,辄能应手取效。晚近用治渗出性胸膜炎、大叶性肺炎、肺脓肿、慢性胆囊炎等疾患,效用显著。
柴胡陷胸汤(和解开降达膜法)清俞根初《重订通俗伤寒论》柴胡一钱姜半夏三钱小川连八分苦桔梗一钱黄芩一钱半栝蒌仁杵,五钱小枳实一钱半生姜汁四滴,分冲少阳结胸,症见少阳证具,胸膈痞满,按之痛,用柴胡枳桔汤未效者。现用于慢性胆囊炎急性发作、急性支气管炎。
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