写在前面
在心肺疾病的诊断中，影像学有着无可比拟的优势，因而从今天开始我们进入一个新的专题——心肺疾病，系统性的介绍心肺疾病相关症状的辨识与定位、体格检查的提示意义、影像学检查的适应证及其意义和各病的特点。这个专题的目的在于整合与梳理各知识点，因能力有限难免出现疏漏，其中的不当之处万望各位读者批评指正。咳嗽是心肺疾病中非常常见的临床症状，引起咳嗽的疾病种类繁多，需要仔细辨识各种咳嗽的特点来准确定位，并结合体格检查与辅助检查找到咳嗽的潜在病因，才能更好的管理咳嗽。这一期我们主要介绍咳嗽的产生和各种咳嗽的特征。
什么是咳嗽？咳嗽是机体的保护性防御机制，将异物和过多的黏液等有害物质排出气道，但若咳嗽持续存在，则是存在潜在疾病的表现，且慢性咳嗽可能导致气道黏膜损伤和其他呼吸系统损伤，使患病动物生活质量下降，因而需寻找潜在疾病并予以管理。咳嗽是由机械性、化学性或炎症等刺激咳嗽受体所引发的反射，这些咳嗽受体位于喉部、气管和支气管，细支气管和肺泡内并无咳嗽受体，因而肺实质疾病通常并不会引发咳嗽，但若肺实质内过多的黏液经纤毛运动排出至大气道，或炎症波及大气道时，则可引发咳嗽。另外，一些疾病如博德特氏菌可以降低咳嗽反射的阈值，使得咳嗽更加明显。典型咳嗽的表现是首先深吸气，随后声门关闭并快速且用力的呼气将声门打开，鼻咽关闭，气体从口腔呼出，同时伴有因声带振动产生的声音。有些症状与咳嗽类似，如呼气反射。呼气反射也是机体的保护性机制，表现为用力呼气将声门打开进而发声，但并未启动深吸气，此时的声音类似于“huff”。呼气反射的疾病定位通常在喉部和上呼吸道。咳嗽有哪些特征？
急性VS慢性
持续时间小于3周的咳嗽为急性咳嗽，多见于病毒性呼吸道感染，且通常可以自愈。若持续时间超过8周，则为慢性咳嗽。但急性咳嗽与慢性咳嗽有很多重叠，需综合更多的信息辨别。湿咳VS干咳湿咳时有分泌物排出，包括各种黏液甚至血液，但犬猫有时候将排出的分泌物吞咽而增加辨认难度，若咳嗽后有吞咽的动作，且咳嗽的声音湿润，则为湿咳。在咳痰时，动物主人有时将其误认为呕吐，尤其猫的咳嗽与吐毛球非常相似，主人容易将二者混淆，因此需要仔细询问发病特点，最好能有发病时的视频。湿咳提示气道内有较多的分泌物，常见疾病包括肺炎/支气管肺炎、肺水肿等。咳血则通常是由于肺脏肿瘤、肺线虫、心丝虫、肺栓塞、严重的肺水肿以及凝血障碍等疾病导致，需要更加积极的排查。干咳无分泌物排出，其声音干燥、尖锐和粗粝，多见于气管支气管炎、气管塌陷和主支气管压迫等。
各种咳嗽的特征及其常见疾病见表1.1。表1.1咳嗽的特征及其常见疾病咳嗽的特点
疾病
急性
扁桃体炎、咽炎、气管支气管炎、急性支气管炎、胸膜炎、急性的严重左心衰（犬）
慢性
心丝虫、左心房增大压迫气管或主支气管（犬）、肺肿瘤、哮喘（猫）、慢性呼吸系统疾病、慢性支气管炎（犬）
犬急性发作的轻柔湿咳，迅速发展至呼吸困难
肺水肿
轻度、间断性的干咳
呼吸系统疾病
犬大声的、粗粝的突发的干咳
气管支气管炎
犬鹅鸣音
气管或支气管塌陷
犬慢性、阵发性、兴奋后的大声咳嗽
大气道疾病
犬饮水后咳嗽
气管塌陷、慢性气管炎、气管支气管炎、喉麻痹、吞咽困难
犬进食后咳嗽
吞咽困难、巨食道、血管环异常、食道憩室、食道异物、食道肿瘤
下一期我们将介绍咳嗽的诊断。
村民blh