不退热的胸膜炎
徐某，女，19岁。年5月15日初诊。
诉恶寒、高热反复发作伴咳嗽、胸痛半个月，医院住院确诊为肺结核并发胸膜炎，经抗结核等西药治疗，高热不退，症状未见明显好转。近期仍于每日午后6点至10点恶寒，高热，体温常达39℃以上，约3小时后，少汗出，热渐退，伴精神委靡，形体消瘦，口苦口渴，不思饮食，时有恶心，咳嗽吐白稠痰，牵引左胸胁疼痛，气短乏力，舌红，苔黄白相间而少津，脉弦细。
证属：素体阴虚，复感外邪，邪犯少阳，内干于肺。
治宜：和解少阳，育阴达邪。
方用小柴胡汤合青蒿鳖甲汤加减。
处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏15g，太子参15g，青蒿10g，鳖甲15g，生地黄15g，知母10g，牡丹皮10g，水牛角15g，杏仁15g，百部15g，紫菀15g，郁金15g，甘草6g。5剂，每日1剂，水煎服。
服药后，午后高热渐轻，3剂后体温转正常，余症亦随之好转。上方随证加减调治，发热未再反复。
按：患者素有肺结核病并胸膜炎，伤阴耗气，气阴两虚，现在又感受外邪，寒热如疟，发于午后，说明邪入少阳，治应以和解少阳为主。本案选用小柴胡汤，为和解少阳的代表方，与青藁鳖甲汤合用，郁阴达邪。两方合用，既透邪热，又退虚热，既扶正又达邪，既顾主又兼次，故邪热解，高热除，气阴得，诸症好转。
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本文转载自《经方实战录》
主编：来要水。本文编辑/刘继芳
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