近期，我院收治了一名因“肛周脓肿”继发“坏死性筋膜炎”的患者,经过在我院肛肠科同仁精心救治，脱离生命危险，顺利康复，近期出院。坏死性筋膜炎被列为“x”之一。我院肛肠科缪剑辉主任提醒大家不要小看肛周脓肿，或者以为就是痔疮，乱用痔疮膏等，甚至延误治疗时机，肛周脓肿如不及时救治，也有可能发展成为坏死性筋膜炎可能，而且他指出，“坏死性筋膜炎”具有发病急、进展快、死亡率高的特点。如果救治不及时，患者随时可能出现感染性休克、多器官功能衰竭甚至死亡。
34岁的周先生是某单位驻非洲埃及的一名高级技术人员，在当地他就开始感觉到肛周会阴部肿痛，到后来范围逐渐增大，疼痛程度加剧，同时还伴有发热症状。由于当地医疗条件较为落后，抗感染治疗未能起到显著疗效，迟迟未能解决问题的他，只能选择回国看病。苦熬2周后终于回到国内，一下飞机就赶往我院肛肠科救治，到我院已是凌晨，由于左下肢肿痛到以至已经无法正常行走，由推车推入病房。
▲周先生的影像资料
箭头所指，肛门周围组织、臀部及大腿根部黑色的区域是表示组织内有气体
▲周先生的术后换药照片及现康复照片
入院后，结合各项指标、CT检查，证实周先生出现了肛周及左下肢的广泛侵犯，白细胞增高，电解质紊乱及其他指标，当即经由袁保医师接诊判断为“坏死性筋膜炎”。由于周先生血压持续下降，生命体征很不稳定，并有感染性休克迹象，经大量补液抗感染抗休克治疗，并汇报给肛肠科主任缪剑辉主任和马炯副主任医师，并与当天早晨急诊为周先生进行了肛周坏死性筋膜炎切开清创引流术。
随着手术刀切开皮肤的瞬间，脓性溃烂组织涌了出来，手术切口呈现出淤泥样黑色，一股无法形容的恶臭立即弥漫在手术室，术中清除肛周，左侧臀部，左下肢大腿根部脓腔内大量脓液，切除了黑色无生机组织及坏死筋膜。由于患者为多重耐药菌感染，术后几乎无有效抗感染药物可用，术后第三天再次发生感染，蔓延至左下肢小腿中段，经过积极会诊，再次清创手术切开引流，术后经过ICU同仁及我科医师共同全力救治，周先生已度过危险期，病情得到控制，现基本康复，下肢行走功能基本恢复，将于近期出院。
那么，坏死性筋膜炎是什么？
据缪剑辉主任介绍，坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克，常常是多种细菌感染的一种混合性感染，包括化脓性链球菌和金黄葡萄球菌等需氧菌，产气荚膜杆菌、脆弱拟杆菌等厌氧菌，以及兼性厌氧菌。在坏死性筋膜炎病例中，病菌一旦进入人体会迅速扩散，感染包裹在肌肉、神经、脂肪和血管外的筋膜，并伤及筋膜周边组织。有时候，这些病菌产生的毒素会破坏受感染的组织，导致组织坏死，严重感染情况下，会可在短时间内导致四肢坏死多器官功能衰竭甚至死亡，十分凶险。由于肛周脓肿的感染特性，加上肠道内菌群复杂，肛周脓肿一旦确诊，如不加以处理，加上患者基础抵抗力较差，就会向肛周组织蔓延，最常蔓延至会阴部，男性至阴囊，甚则阴囊坏死，再向腹部蔓延至腹壁和腰背部，甚至胸背部均可感染，向下蔓延至臀部，甚至大腿及小腿均可感染。
坏死性筋膜炎一定要早诊断早处理，发病后24医院。缪剑辉主任解释：其一般临床表现为患者高热，伤口及其周围出现疼痛、充血、水肿，继而出现皮肤青紫、坏死等。虽然坏死性筋膜炎致死性强，但也有相应的办法进行治疗。本病一经诊断应广泛切开患处并达深筋膜，将匍匐潜行的皮肤完全敞开或扩大切口，并充分引流，然后需要彻底清除坏死组织，直到健康的出血组织。手术后，配合大剂量联合应用抗生素，在细菌培养和药敏试验尚无结果前，应大剂量联合应用抗生素或选用广谱抗生素，以后再根据细菌培养和药敏试验的结果及时调整。
一个“小小”的肛周脓肿怎么会引起这么大的后果呢
▲正常的肛周脓肿示意图
缪剑辉主任提醒，肛周疾病没有大小之分，周先生就是一个活生生的例子，发病之后他以为是小事，扛扛就好了，就随便去小诊所进行抗生素治疗，延误了最佳治疗时间，导致症状逐渐加重。就在周先生即将出院之际，我科又收治一例“坏死性筋膜炎”患者，由于救治及时，只有肛周及会阴局部筋膜坏死，尚未蔓延至腹部及下肢等部位。缪剑辉主任解释到，“肛周脓肿”发病以20-40岁男性青壮年居多，夏季稍多，一年四季均可发病。由于患病部位特殊，不少人碍于面子常常自行乱用消炎药，有的时候以为就是痔疮发作，病医院，往往耽误了最佳治疗时机。
缪剑辉主任强调，有些人比如长期糖尿病未治疗或治疗后血糖控制不理想，长期使用免疫抑制剂或者患有艾滋病等导致抵抗力低下的情况，以及进行了非正规的肛周或其他部位浅表感染灶手术的，如果肛周部位突发肿痛，医院尽早诊治，排查“坏死性筋膜炎”可能，以免引发并发症危及生命。
一些肥胖者、老年人、恶性肿瘤的患者，发生肛周脓肿时也应十分重视。
（医院肛肠科袁保，缪剑辉）
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