当下热播的央视大剧《老中医》的头两集，讲的是民国时期，上海某大户人家病重的秦老爷病重，在服了孟河医派翁泉海的药后，突然死亡。
秦家人将翁泉海告上法庭，翁泉海坚称：诊断无误、用药无误。原来秦老爷当时同时服用两人的药方，赵闵堂从中斡旋后，法庭宣判，翁泉海无罪。
当时赵闵堂对着秦夫人说了说了这些话：
正是这些话，让秦夫人心虚，谎称秦老爷心脏有旧疾，心脏病发身亡，翁大夫才无罪释放。
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何谓“十八反”？
“十八反”真的有这么厉害么？可以置人于死地？
先看“十八反”是什么：
在中医药学方面，两种药物同用，发生剧烈的毒性反应或副作用，称相反。文献记载有十八种药物相反，故称十八反。
“十八反歌”最早见于张子和《儒门事亲》：
本草明言十八反，
半蒌贝蔹及攻乌，
藻戟遂芫俱战草，
诸参辛芍叛藜芦。
反药是否同用，历代医家众说纷纭。一些医家认为反药同用会增强毒性、损害机体，因而强调反药不可同用。
除《神农本草经》提出“勿用相恶、相反者”外，《本草经集注》也谓：“相反则彼我交仇，必不宜合。”
孙思邈则谓：“草石相反，使人迷乱，力甚刀剑。”等等，均强调了反药不可同用。
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相反的药真的不能同用么？
取“十八反”中的“半蒌贝蔹及攻乌”，半是指半夏，乌是指乌头，包括附子，川乌、草乌，这是“十八反”中在药方中最常同时出现的一个组合之一。
自古以来半夏与乌头(附子)在同方中配伍屡见不鲜，张仲景的《伤寒杂病论》中，二者同方配伍使用有小青龙汤证若噎者、附子泻心汤、附子粳米汤等。
宋代陈师文等撰写的《太平惠民和剂局方》所载青州白丸子,治疗半身不遂、手足顽麻等,川乌与半夏同用;乌犀丸半夏与川乌、附子同用。
另有学者统计了现代的一些中成药也有此二药同用的例子。
其他古今反药同用的方剂也是屡见不鲜的。
如《金匮要略》甘遂半夏汤中甘遂、甘草同用治留饮；《千金翼方》中大排风散、大宽香丸都用乌头配半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹；
就连编制十八反歌谣的《儒门事亲》中的通气丸，海藻、甘草同用；
《景岳全书》的通气散则以藜芦配玄参治时毒肿盛、咽喉不利。
现代也有文献报道用甘遂、甘草配伍治肝硬化及肾炎水肿，芫花、大戟、甘遂与甘草合用治疗结核性胸膜炎，取得较好的效果，从而肯定了反药可以同用观点。
3
那么“十八反”岂不是个空话了？
那可不是。中医学是门经验医学，所以“十八反”也是从实践中总结而来的。
而且中医自古以来就不止是单纯的诊疗学科，糅合了复杂的社会学，所以考虑到方方面面，“十八反”都应该是中医诊疗活动中的注意事项。
还是以半夏和乌头为例，医院收治服半夏附子配伍中毒患者，一男性患者服中药半夏、附子各10g水煎液（自寻治胃寒方),半小时后出现口周、舌尖麻木、上腹部不适、恶心呕吐、胸闷憋气、全身乏力，急诊入院，痛苦表情，心律不齐，心电图示窦性静止，及对症治疗24小时后痊愈。
临床表现似与附子用量过大产生中毒反应有关，但熟附子中的乌头碱在炮制过程中已大量破坏或残存甚微，故怀疑半夏或附合用中毒。
用现代急性毒性试验发现，生附子与生半夏配伍后，小鼠心、肝、肾质量及指数明显改变，影响肝肾功能，小鼠死亡数量较单用生附子、生半夏增多。
不过，然而，姜半夏和制附子混合剂的毒性与制附子单煎剂相似，两药配伍后毒性作用并未增强，在常量下可以同用。
可见，附子与半夏配伍的“相反”理论虽有一定根据，但不同实验的研究结论存在不一致的现象，尚未能形成统一结论。
此外，半夏经炮制后对乌头碱的影响大幅减少，临床常用的清半夏、姜半夏和法半夏均为炮制品，而附子一般也都是用炮制过的黑顺片，还有附子在煎煮时都需要经过先煎煮以降低毒性。
所以十八反是真真实实存在的，而且也指导医生选方开药，但在实际临床中，有经验的情况下，还是会出现用反药，甚至不得不用的情况。
总而言之，言而总之，中药西药都不可以乱吃，而且“是药三分毒”，除非你生病了，只有在医生指导下，合理、正确、安全的用药，才是正确的打开方式。
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