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来源丨《介入呼吸病学理论与实践》
本文内容已获出版社授权发布
胸腔积液
胸腔积液广义上可分为漏出液和渗出液。渗出液是毛细血管的蛋白质渗漏入胸膜腔的结果，而漏出液则是由低蛋白质积液累积而成。漏出液通常是由微血管静水压增加引起；反之，渗出液则见于胶体渗透压下降。
渗出液和漏出液的鉴别
Light发展出了一套标准，通过蛋白质和乳酸脱氢酶（LDH）水平对积液进行分类。一般认为满足Light标准中至少一条就是渗出液。分类标准一共有三条，即胸水/血清的总蛋白比、胸水/血清的LDH比值和LDH浓度，参考值是血清正常值上限。Light标准请参考表65-1。
表65-1Light标准
Heffner等在一项Meta分析中评估了Light标准的准确性，并在例胸腔积液患者中检测了其他可能的鉴别指标，发现其诊断准确性为86％～95％（表65-2）。
表65-2Light标准的评估研究
目前还没有比Light标准更好的指标，因此该标准仍是胸水分类的金标准，其综合敏感性为98.8％、特异性为77.8％、诊断准确率为94.7％。少数患者会出现“假性渗出液”。即充血性心力衰竭患者经利尿剂治疗后，胸水的生化指标有时会出现显着的变化，最初被分类为漏出液的胸水，经利尿治疗后可能转化为渗出液。这类患者的白蛋白梯度（血清白蛋白－胸水白蛋白1.2g/dL）可能对确定是否为漏出液会有所帮助。此外，脑钠肽（BNP）前体的水平可用来确定病因是否为心脏衰竭。
漏出性和渗出性胸腔积液的病因
胸腔积液的临床评价
全面的病史和体格检查对于评估胸腔积液不可或缺。很多情况下，简单的临床评估即可提示胸腔积液病因，从而避免进一步的诊断性检查。例如，如果患者有充血性心力衰竭的证据，应调整心力衰竭的治疗，以确定积液是否与利尿剂有关。如果为难治性胸腔积液患者，则需考虑对积液给予更多的诊断检查。
依据其积液量多少，胸腔积液患者的常见表现为呼吸困难。胸痛可能提示胸膜炎症，其病因可能为感染、肺栓塞或浆膜炎。当胸膜炎患者伴有其他感染的症状如发热、咳嗽时，需考虑肺炎旁胸腔积液或脓胸。出现全身症状则提示系统性疾病或慢性感染，如结核病或恶性肿瘤。此外，咯血可能与恶性肿瘤或肺栓塞有关。广泛的接触史和旅行史则可能提示恶性肿瘤、石棉相关性胸膜疾病或肺结核。既往史、家族史及详细的用药情况也非常有启示作用。可导致胸腔积液的药物非常多，并不在本文讨论范围内。网站北京哪个治白癜风医院好南宁最好的白癜风医院