循环系统笔记：
四大考点：心力衰竭、心律失常、高血压冠心病、瓣膜病（45-50分）
概述：体循环→右心→肺→左心→体循环栓子脱落顺血流
心力衰竭逆血流（右心衰→体循环淤血(除了“肺”都可以淤血)、左心衰→肺淤血、）心力衰竭（潘金莲）
一.病因：前夫（前负荷→容量负荷）后夫（后负荷→压力负荷）不给力（心肌收缩力减弱）
“前夫”增加——关（关闭不全）心（先心病）前夫评（贫血）价（甲亢）
“后夫”增加——提（体循环淤血）刀宰（所有狭窄）肥（肺动脉高压）羊
二.诱因：最常见：上呼吸道感染;发病机制：心室重构ji
三.分类（没有说是急性的都是慢性）：
慢性左心衰（肺淤血）：最严重表现：端坐呼吸；体征：双肺底湿罗音（水泡音）
最早表现：劳力性呼吸困难；最典型表现：夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）
慢性右心衰（体循环淤血）：最典型表现：肝颈静脉回流征+（最特异）、颈静脉怒张、下肢水肿
四.心功能分级：
急性心肌梗死——快（K）速抢救——K分级；无（No）急性心梗——用N分级
N分级：“1无2轻3明显，4级不动也困难”；K分级：“1无2啰半，3肿4休克”
五.诊断：所有的心瓣膜、心肌病、心积液诊断的金标准：超声心动图（UCG）
心衰诊断的金标准：心导管测心功能(心指数)；银标准：超声心动图UCG
感染性心内膜炎金标准：血培养；银标准：UCG；心脏骤停的金标准：大动脉搏动消失
所有的血管性疾病、冠心病：冠脉造影；所有的心律失常金标准：心电图（ECG）
心衰：首选：UCG
1、反应心室收缩功能：射血分数：E/F值（抱在一起的——距离近--收缩）；
2、反应心室舒张功能：E/A值（恩爱--舒服）；
3、反应预后的：血浆脑利钠肽BNP（立太子）“肽”
六.治疗：顽固性心力衰竭-病因治疗
1首先：控制感染；消除诱因抗感染
2一般治疗：限制水摄入：对严重心衰患者24H液体摄入量小于~ml
3药物治疗：利尿→强心；
心衰治疗三大药：
a：首先利尿剂（前负荷）b：ACEI（引起干咳）或ARB（前后负荷）
c：β受体阻滞剂（减弱收缩力、减慢心率→氧耗量↓）
（1）利尿剂（首选）→所有利尿剂都可以导致低钠；降低：前负荷；
噻嗪类：痛风高血糖禁用；速尿：降低前负荷；螺内酯：高钾禁用
（2）血管扩张剂：
硝普钠→心衰伴有高血压治疗金标准（首选）；降低：前、后负荷（轻轻松松都拿下——全来了）；起始0.3；最大不超过10；最常见副作用：低血压
硝酸甘油→扩张静脉、肺小动脉和冠状动脉；降低：前负荷；起始：10
ACEI（普利）→能够逆转心肌肥厚（心衰的基本病理改变--心室重构）；是心衰伴有高血糖的首选
禁忌症：孕妇、高钾、肾窄别紧张（ACEI）；（肾衰、肾窄、高钾、低压、孕妇）