（一）概述 发热是指人的体温超过正常高限而言，是体温调节异常的结果。人的正常体温是随测量部位不同而异，腋温为36-37℃，口温为36.3-37.2℃,肛温为36.5-37.7℃。正常人体温常可有变异，一般上午体温较低，下午体温略高，24小时内波动幅度不超过1℃；妇女排卵后体温较高，月经期体温较低；运动或进食后体温略高；老年人体温略低。 一般来说发热是机体有较强反应能力的一种表现，发热本身可以增强机体内吞噬细胞的活动及肝脏的解毒功能。但另一方面发热可给人体带来不适和危险，如常发生头痛、无力、全身酸痛，严重发热可因大量出汗而引起脱水和电解质紊乱，可因心率快而诱发或加重心力衰竭，体温在42℃以上可使一些酶的活力丧失，使大脑皮层产生不可逆的损害，最后导致昏迷，直至死亡。 （二）常见病因 发热的病因通常分为感染性和非感染性两大类，而以感染性更常见。 1.感染性发热 （1）急、慢性传染病。 （2）急、慢性全身性或局灶性感染性疾病。 各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、原虫、寄生虫等。 2.非感染性发热 （1）风湿性疾病：①风湿热；②结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人斯蒂尔（Still）病、多发性肌炎、混合性结缔组织病等。 （2）恶性肿瘤：①各种恶性实体瘤；②血液系统恶性肿瘤：如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。 （3）无菌性组织坏死：①内脏梗死：如心肌梗死、肺栓塞、脾梗死；②大面积组织损伤：如烧伤、大手术等。 （4）内分泌及代谢疾病：如甲状腺功能亢进症（包括甲状腺危象）、肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤和严重脱水等。 （5）中枢神经系统疾病：如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统变性疾病等。 （6）物理因素：如中暑、日射病、放射线病等。 （7）变态反应：①药物热；②溶血：如药物引起的溶血和血型不合输血引起的溶血等。 （8）其他：如自主神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括：①感染后热；②神经功能性低热。 （三）发生机制 正常人体温是由大脑皮层和下丘脑的体温调节中枢进行调节，通过产热和散热之间的动态平衡保持体温相对恒定。由于各种原因导致产热增加和散热减少，体温超过正常，则出现发热。 1.致热原机制引起发热的机制主要是由于外源性致热原和内源性致热原。 ①外源性致热源包括各种微生物病原体及产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。外源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑屏障，而是通过激活中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源而致热。 ②内源性致热源又称白细胞致热源，小分子物质，如IL1、TNF和干扰素等。能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，引起发热。 当外源性致热原作用于粒细胞和单核-巨噬细胞系统后，经过一系列反应，则产生内源性致热原当它们作用于体温调节中枢后，经交感神经使皮肤血管收缩，散热减少，经运动神经使骨骼肌周期性收缩，发生寒战，使产热增加，结果使体温上升。 2.非致热原机制非致热原性发热是由于：①体温调节中枢损伤，直接引起发热；②产热过多或散热障碍疾病所致发热。 （四）临床特点 1.发热的分度根据体温的高低不同，将发热分为如下4度： （1）低热：温度为37.3℃-38℃ （2）中等热：温度为38.1℃-39℃ （3）高热：温度为39.1℃-41℃ （4）超高热：温度为41℃以上。 2.发热的临床过程与特点 自发病起可分为前驱期、体温上升期、高热期和体温下降期：
体温上升期
高热期
体温下降期
生理特点
产热散热
产热和散热在较高水平保持平衡
散热产热
调定点
体温调定点上移
体温≥上移的体温调定点
体温调定点逐渐降至正常
寒战
常有
无
无
皮肤
皮肤血管收缩、皮肤苍白
皮肤血管舒张、皮肤发红
皮肤血管舒张、皮肤潮湿
出汗
无
开始出汗
出汗多
持续时间
数小时～数天
数小时～数周
数小时～数天
方式
骤升型、缓升型
—
骤降、渐降
举例
疟疾、大叶性肺炎、输液反应急性肾盂肾炎、败血症、流感
大叶性肺炎、流感、伤寒
疟疾、大叶性肺炎、输液反应急性肾盂肾炎、伤寒、风湿热
3热型及临床意义
热型
特点
临床意义
稽留热
体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天～数周24小时内体温波动不超过1℃
大叶性肺炎 斑疹伤寒、伤寒高热期
驰张热
也称败血症热型。体温常39℃，波动幅度大24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上
败血症、风湿热 重症肺结核、化脓性炎症
间歇热
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平。无热期可持续1～数天，如此短高热期和长无热期反复交替出现
疟疾、急性肾盂肾炎
波状热
体温逐渐上升至≥39℃，数天后逐渐降至正常 持续数天后又逐渐升高，如此反复多次
布氏杆菌病
回归热
也称周期性发热。体温骤升至≥39℃，持续数天后骤降至正常，高热期和无热期各持续数天后规律性交替一次
回归热、霍奇金病
不规则热
发热的体温曲线无规律
结核病、风湿热 支气管肺炎、渗出性胸膜炎
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