乡村全科助理医师练习题
1、对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是
A．血清结核杆菌抗体
B.PPD试验
C．痰结核杆菌PCR
D．痰结核杆菌培养
E．γ-干扰素释放试验
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答案：D
解析：痰结核分枝杆菌检查是确诊结核病的主要方法，也是制定化疗方案和考核治疗效果的主要依据，可作为结核病诊断的金标准。痰结核分枝杆菌检查包括痰涂片抗酸染色和痰结核分枝杆菌培养。痰涂片抗酸染色检查是简单、快速、易行和可靠的方法，但由于非结核分枝杆菌也可出现阳性结果，还需进行痰培养。故选D。
2、肺结核原发综合征的临床表现是
A．病灶常为多结节性
B.肺内常见结核球
C．肺内可有一个或多个空洞
D.病灶位于锁骨上、下
E.原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结结核
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答案:E
解析：肺结核原发综合征多见于少年儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为强阳性，X线胸片表现为哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结。故选E。
3、PPD试验假阴性常见于
A．麻疹3个月后
B.急性粟粒性肺结核
C．未接种卡介苗
D.患支气管肺炎时
E.接种卡介苗8周后
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答案:B
解析：假阴性反应是由于机体免疫功能低下或受到抑制，即使罹患结核病，结核菌素试验有时亦可呈阴性反应，成为假阴性反应。可见于：部分严重结核病，如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等；部分急性传染病，如麻疹、水痘、百日咳、猩红热及肝炎1-2个月内等；体质极度衰弱者，如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等；应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等。故选B。
4、肺结核患者在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先考虑的指标是
A．痰菌转阴
B.症状消失
C．血清结核抗体阴性
D.红细胞沉降率正常
E.X线空洞闭合，炎性阴影消失
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答案:A
解析：有效的治疗能迅速杀死病灶中的大量的结核分枝杆菌，临床上表现为痰菌迅速转阴。故选A。
5、肺结核患者的转诊指征不包括
A.严重合并症B．急性肺结核患者
C．咳嗽、咳痰患者D.疑似肺结核病例
E.重症肺结核患者
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答案：C
解析：肺结核的转诊指征：①对具有咳嗽、咳痰2周及咯血或血痰等症状的疑似肺结核病例；②严重合并症或急重症肺结核患者；③确诊为结核的患者。转至当地疾病预防控制中心，不得开抗结核药处方。故选C。
6、具有胸膜摩擦音体征的疾病是
A.结核性干性胸膜炎
B.结核性渗出性胸膜炎
C.肺结核并发气胸
D.结核性脓胸
E.金黄色葡萄球菌肺炎
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答案:A
解析:当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时,则随着呼吸便可岀现胸膜摩擦音。结核性干性胸膜炎中仅少量纤维渗出,有胸膜摩擦音,而渗出性胸膜炎胸膜腔内液体量较多,往往无胸膜摩擦音,故选A。肺结核并发气胸时胸膜腔内有气体积聚,无胸膜擦音。结核性脓胸是胸膜腔的化脓性炎症,金黄色葡萄球菌肺炎累及胸膜时多为脓气胸,无胸膜摩擦音。故选A。
7、男,18岁,学生。咳嗽、发热1个月余,多为干咳,下午3时发热,体温38.0℃,可自行退热,无咯血。发病以来体重下降3kg。胸部X线片:右肺门处可见密度增高的团块影。“青霉素”治疗半个月未见好转。查体:T37.3℃,消瘦,双肺未闻及干湿啰音。该患者最可能的诊断是
A.结节病
B.淋巴瘤
C.右肺脓肿
D.肺部真菌感染
E.肺门淋巴结结核
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答案:E
解析:年轻男性,咳嗽、低热,体重下降,抗生素治疗未见好转,考虑肺结核。胸内淋巴结结核在胸部X线片仅见肺门淋巴结肿大。肺门淋巴结结核可呈团块状、边缘清晰和密度高的肿瘤型或边缘不清、伴有炎性浸润的炎症型。综合该患者的表现诊断为肺门淋巴结结核,故选E。
8、男,35岁。低热伴咳嗽3周,咳少量白痰。使用多种抗生素治疗无效。胸部X线片示右下叶背段斑片状影,有多个不规则空洞,无液平面。为明确诊断,应首先进行的检查是
A.支气管镜
B.胸部CT
C.痰真菌培养
D.痰涂片革兰染色
E.痰涂片抗酸染色
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答案:E
解析:青年男性,低热、咳嗽、咳白痰;抗生素治疗无效;右下叶背段斑片状影,有多个不规则空洞,无液平面,考虑为肺结核,为明确诊断,首先进行的检查为痰涂片抗酸染色，其简单、快速、易行和可靠，但欠敏感。故选E。
9、男，56岁。间断咳嗽、咳痰3年余。偶有痰中带血，经反复抗感染治疗效果欠佳，近3年来体重下降约lOkg。查体：消瘦体型，双上肺可闻及少量湿啰音。胸部X线片示双上肺条索状阴影，可见不规则透亮区，未见液平，双肺门上提，下肺纹理呈垂柳样改变。该患者最可能的诊断是
A．肺结核B.肺囊肿
C．肺癌D.肺真菌病
E.支气管扩张症
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答案：A
解析：中年男性，间断咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，抗感染治疗效果欠佳，体重下降，提示肺结核、肺癌及支气管扩张症，排除B、D。纤维空洞性肺结核X线检查见病灶呈纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位，胸膜粘连和代偿性肺气肿。根据该患者的胸片诊断为纤维空洞性肺结核，排除C、E。故本题选A。
10、女．21岁。因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体：T38.5℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。PPD（1单位）硬结20mm．表面有水疱。X线胸片于右上2-4前肋处见密度高、浓淡不均的阴影。最可能的诊断是
A．右上肺癌B.右上肺结核
C．右上包裹性积渡D.右上大叶性肺炎
E.右上支气管扩张症
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答案：B
解析：该患者有结核中毒症状、体征，PPD强阳性，胸片示右上肺病变，故诊为右上肺结核。以硬结为判断结核菌素试验标准：硬结直径4mm为阴性（一），5-9mm为弱阳性(+)，10-19mm为阳性(++)，≥20mm或虽20mm但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性(+++)。故选B。
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