胸膜炎案
患者王xx，男，75岁，南江镇阜丰村人。年4月1日初诊。
患者自述，左侧胸部疼痛20多天，曾住院治疗，医院诊断为“胸膜炎”，经治疗后，咳嗽已，胸痛不减。现胸胁骨内痛，口苦，盗汗，大便已5天未解，背胀，脉沉细弦，舌质淡，苔白腻。
诊为：厥阴阳明合病
方用：柴胡桂枝干姜汤合小陷胸汤加生石膏
药用：柴胡25g，黄芩10g，桂枝10g，花粉12g，生牡蛎12g，干姜6g，炙甘草6g，瓜壳30g，瓜仁20g，半夏10g，黄连5g，生石膏45g。5付。
年4月6日二诊：服上方二付则盗汗已，大便通，药后口苦已。现左胸胁痛，头晕，疲乏，动则气喘，脉沉细，舌质淡，苔薄白。
诊为：少阳太阴合病
方用：小柴胡汤合苓桂术甘汤加味
药用：柴胡15g，黄芩10g，白参10g，半夏20g，大枣10g，降香10g，桔梗10g，茯苓10g，桂枝10g，白术10g，桃仁10g，苡米20g，瓜壳20g，薤白20g，炙甘草6g，元胡10g，大枣10g，生姜10g，6付。
年4月12日三诊：胸胁痛减，双腹股沟痛，头晕，疲乏，动则气喘，饮食可，大便正常，夜尿2次，口中和，脉沉细，苔薄白。
诊为：厥阴夹饮
方用：柴胡桂枝干姜合当归芍药散加味
药用：柴胡15g，黄芩10g，生牡蛎20g，干姜6g，花粉12g，炙甘草6g，桃仁10g，当归10g，川芎6g，白芍10g，泽泻10g，茯苓10g，苍术10g，降香10g，元胡10g。5付。
年4月17日四诊：动则气喘已，胸胁痛减，夜间卧下时痛，局部压痛，头晕，前额闷，口中和，夜尿2次，大便日2次，质软，神疲乏力，饮食正常，脉沉细，舌质淡，苔薄白腻。
诊为：太阴病
方用：六君子汤合当归芍药散加味
药用：党参10g，苍术18g，茯苓30g，陈皮30g，半夏30g，瓜壳10g，桃仁10g，败酱草10g，芥子10g，当归10g，川芎10g，赤芍30g，泽泻10g，白参10g，苡米20g，桔梗10g，炙甘草6g。6付。
年4月24日五诊：胸胁痛进一步改善，按压痛，侧卧位痛，头晕，气短，动则气喘减，活动加重。目眩，神疲乏力，口中和，饮食好，夜尿1-2次，大便正常，脉沉细，舌质淡，苔薄白。
诊为：少阳太阴合病
方用：小柴胡汤合苓桂术甘汤加味
药用：柴胡15g，黄芩10g，半夏20g，白参10g，桂枝10g，苍术10g，茯苓10g，炙甘草6g，苡米20g，败酱草20g，瓜壳20g，芥子10g，大枣10g，生姜10g。7付。
年5月5日六诊：胸胁痛减，白天基本不痛，晚上刚卧下时痛，卧下后则不痛，胃脘部表皮有痛感，头晕，目眩，气短，行走米后则呼吸困难，神疲乏力，坐位时腰痛、左腹股沟疝气痛，夜尿1-2次，大便正常，口中和，脉沉细，舌质淡，苔薄白。
诊为：厥阴太阴合病
方用：补中益气汤合八味丸加味
药用：炙黄芪20g，白参10g，白术10g，当归10g，升麻5g，陈皮5g，炙甘草6g，柴胡5g，熟地25g，淮山15g，枣皮15g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，附子3g，桂枝10g，桃仁10g，砂仁5g。
年5月10日七诊：身体进一步好转，六诊方再进5付。
分析：患者病程二十多天，首诊无明显的畏寒发热，故排除表证。主要表现为胸胁痛，口苦，为半表半里之证。盗汗，大便五天未解，但又无腹满、腹痛的阳明里实热证，苔白腻为阳明热。根据《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”故诊为半表半里的阴证即厥阴病。综合分析诊为厥阴阳明合病，选用柴胡桂枝干姜汤合小陷胸汤加生石膏，故取得好的疗效。第二诊以胸胁痛，头晕疲乏，气喘为主证，用小柴胡汤扶正祛邪，苓桂术甘汤温中化饮。第三诊出行夜尿2次，双腹股沟痛，用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味，调和气血。第四诊时，病已入太阴，用六君子汤合当归芍药散加味，化饮活血。第五诊续用小柴胡汤合苓桂术甘汤扶正祛邪，温中化饮。第六诊、七诊则主要在于扶助正气。
柴胡桂枝干姜汤载于《伤寒论》第条，按脏腑辨证解释，注家都认为是胆热脾寒证，这样临床使用适应证则较窄。柴胡桂枝干姜汤是属厥阴病方证，用治于半表半里阴证，这就大大的扩大了它的适用范围。如口疮、痤疮、牙龈肿痛、慢性便秘、干燥综合征等等，值得临床医生细细体会。在《六经八纲读懂伤寒论》书中这样认为：“条文中“胸胁满，（阳）微结”，胡希恕先生曾以“不但有胸胁苦满，而且有踞结于胸胁的水微结”作解，但最终以“不仅见胸胁满之半表半里症状，里亦微有所结”为解，即微结不是水结胸胁，而是指大便硬结。”所以临床中亦常用柴胡桂枝干姜汤治疗半表半里阴证的大便秘结。
推荐阅读：
项背肩痛及腹泻案
咳喘案
温经汤临床应用心得