北京看白癜风效果好医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/文献速览结核性胸膜炎诊断技术探索结核性胸膜炎（tuberculouspleurisy,TBP）是临床上常见的肺外结核之一，同时在某些国家也是造成胸腔积液的首要病因。在结核病高流行地区，约50%的患者胸腔积液由TBP引起。TBP的发病原因并非都是由结核分枝杆菌（MTB）直接感染造成的局部炎症，临床特征缺乏特异性，结核性胸腔积液是其最常见的临床症状。TBP大多是由MTB引起的迟发变态反应所导致，很难直接在TBP患者的胸腔积液中直接找到MTB的细菌学证据。目前，诊断TBP仍以胸腔积液找到抗酸杆菌或病理检查示典型干酪样坏死及慢性肉芽肿性炎症作为诊断的金标准。胸腔积液涂片找到抗酸杆菌的阳性率仅为5.9%，利用胸腔积液培养MTB周期长且阳性率不高，致使其临床应用价值低。胸膜活检为有创性检查，且价格昂贵，阳性率仅为62.2%～69.7%。因此，TBP的诊断目前仍是亟待解决的临床问题。对于TBP诊断技术的研究多有报道，《中国防痨杂志》于年第6期和第8期陆续刊载了2篇相关的研究成果，简要介绍如下：孔忠顺等利用临床诊断决策树的方法建立TBP综合诊断策略，并探讨其对TBP的诊断价值。其采用回顾性研究方法，根据自行制定的结核性胸膜炎及恶性胸腔积液的入组标准，收集首都医科医院年1月至年12月符合入组标准的住院患者病历资料，共例，分为TBP组（例）和恶性胸腔积液组（例）。采用随机数的生成方法将综合数据按照3:1的比例，分为训练样本数据集及验证样本数据集，然后进行决策树算法（CART）分析，生成结核性胸膜炎的临床诊断决策树，最后将生成的决策树模型对验证样本数据集进行验证并计算出检测效应值，以完成对TBP综合诊断策略的验证。其对25项用于构建临床诊断决策树的指标进了单因素统计分析显示，其中有16项指标在TBP组和恶性胸腔积液组差异有统计学意义。以独立构建的临床诊断决策树工作流程为基础，进行次模拟实验，全部循环构建的棵决策树平均利用的评判因素为（8.57±1.63）个。对实验结果进行相关评价指标的计算，结果显示临床诊断决策树用于TBP诊断的敏感度为98.14%、特异度为93.64%、符合率为95.01%。对决策树中各项指标的贡献得分排序显示，排名前9项指标依次是胸腔积液腺苷脱氨酶、红细胞沉降率、发热、胸腔积液C反应蛋白、年龄、血结核抗体、血T细胞斑点试验B、性别、乏力等。根据以上结果，作者得出结论，认为临床诊断决策树方法是TBP与恶性胸腔积液有效鉴别诊断策略之一。（孔忠顺,刘京铭,高孟秋,等.临床诊断决策树方法用于结核性胸膜炎诊断的初探.中国防痨杂志,,38(6):-.）陈敏等探讨细胞图文报告、MTB、γ-干扰素体外释放定量试验(TB-IGRA)及腺苷脱氨酶（ADA）联合检测在TBP诊断中的应用价值。其回顾性分析年1—12月在浙江医院医院收治的84例渗出性胸腔积液患者。收集研究对象临床资料，根据临床诊断标准分为TBP组（41例）和非结核性胸膜炎组（43例），分析研究对象细胞图文报告、外周血TB-IGRA及ADA检测结果，并评价3种方法联合的诊断效能。结果显示，细胞图文报告、TB-IGRA、ADA单项检测结核性胸膜炎的敏感度分别为90.2%（37/41）、85.4%（35/41）、80.5%（33/41）；特异度分别为93.0%（40/43）、88.4%（38/43）、83.7%（36/43）。细胞图文报告+TB-IGRA、细胞图文报告+ADA两项平行联合检测的敏感度分别为97.6%（40/41）、95.1%（39/41），特异度分别为86.0%（37/43）、81.4%（35/43）；系列联合检测的敏感度分别为78.0%（32/41）、75.6%（31/41），特异度分别为95.3%（41/43）、95.3%（41/43）。细胞图文报告、TB-IGRA、ADA三项平行联合检测的敏感度和特异度分别为%（41/41）和72.1%（31/43）；系列联合检测的敏感度和特异度分别为70.7%（29/41）和%（43/43）。经检验，细胞图文报告+TB-IGRA+ADA平行联合检测的敏感度明显高于各单项检测（细胞图文报告、TB-IGRA、ADA检测）；细胞图文报告+TB-IGRA+ADA系列联合检测的特异度明显高于各单项检测（细胞图文报告、TB-IGRA、ADA检测）。根据以上结果，作者得出结论，认为细胞图文报告、TB-IGRA、ADA平行联合检测结核性胸膜炎可提高敏感度，系列联合检测可提高特异度。（陈敏,陈捷,宋大伟.三种检测技术联用在结核性胸膜炎诊断中的应用价值.中国防痨杂志,,38(8):-.）各位看官如对以上研究感兴趣，可查阅本刊纸版期刊；或登陆《中国防痨杂志》官方主页，通过“过刊浏览”免费下载；或通过本刊
转载请注明：http://www.xiongmoyanazz.com/gxxmy/6526.html
