初诊（-09-24）：诉患胸膜炎，医院住院治疗1个月。现症：胸痛，咽干，咽痛，甚则背部胀痛，舌苔薄黄，脉滑。
辨证：痰热互结。
治法：清热化痰。
主方：小陷胸汤合玄贝甘桔汤。
黄连4g，法半夏10g，炒瓜蒌10g，玄参15g，浙贝20g，桔梗10g，甘草6g。10剂，水煎服。
二诊（-10-08）：诉胸痛及咽干、咽痛已减，背部仍胀痛。舌苔薄黄，脉滑。拟前方再进10剂，水煎服。
三诊（-10-29）：诉胸痛已止，背部胀痛显减。现食纳较少，食后腹胀，舌红苔薄黄，脉滑。拟小陷胸汤加知识堂合保和丸。
黄连2g，法半夏10g，炒瓜蒌10g，陈皮10g，茯苓30g，神曲10g，山楂10g，炒麦芽15g，炒莱菔子15g，枳实10g，甘草6g。10剂，水煎服。
按本案症见胸痛，舌苔薄黄，脉滑，显为痰热内阻。与仲景“正在心下，按之则痛，脉浮滑”之“小结胸”病机相同，故小陷胸汤再所必用。
疾病简介胸痹心痛之前已提及，今更新气血津液病证的“痰饮”。
痰饮是体内水液不归正化所导致的一类病症，以不同的形式反映疾病过程中多种复杂症状、体征的内在本质。《金匮要略》始有“痰饮”名称，痰饮有广义、狭义之分，广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称，其中狭义的痰饮，则是指饮停胃肠之证，还提出病痰饮者,当以温药和之。此处我们讲的是狭义的痰饮。
痰饮所涉及的临床病症广泛，表现复杂。西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等出现痰饮表现者，可参考本病论治。
1．外感寒湿；2．饮食不当；3．劳欲所伤。三焦气化失职，肺、脾、肾功能失调是形成痰饮病的主要病机。
本病的诊断以临床特征为主，并结合病因、既往病史综合考虑而得出。
1．临床症状：心下满闷、呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。
2．多有感受寒湿，或嗜食生冷，或冒雨涉水等经历；
3．多有反复发作的病史。
1．辨痰饮、悬饮、溢饮、支饮；2．辨虚实；3．辨寒热。
一是要注重温化。二是治病因为主，同时化痰蠲饮。
脾阳虚弱证，治法：温脾化饮。方药：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。
饮留胃肠证，治法：攻下逐饮。方药：甘遂半夏汤合己椒苈黄丸加减。
往期回顾18期：胸痹案四（附“喘病”简介）
19期：胸痹案五（附“肺胀”简介）
20期：胸痹案六（附“肺痈”简介）
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