年
5月30日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生
经方辩证问诊单：
所在省市：河南开封兰考
职 业：退休
婚 否：婚
性别，年龄：男，83
现在主要症状：
胸腔渗水，走路急就胸闷。
主症特点：
开始一个月，不能吃饭，上街运动到家是，感觉胸闷气短；
医院B超，诊断为胸腔积液，胸腔间膜瘤，右肾实质性占位，面积50X52CM未确诊恶性良性；
左胸有积液，医院排积液，每天均排除毫升的积液；
积液天天外渗，医生考虑是肾上转移所致；
医院B超，诊断为胸腔积液，胸腔间膜瘤。
现正在服用的药：
中成药金匮肾气丸，苁蓉益肾颗粒，西药名字多记不住，大概重组人白介素，多所茶碱，血塞通。
最初发病的年份月份：
5月31号发病入院
病情加重的年份月份：
住院后3天积液变红，近5天变黄，浓。
西医病名：
胸腔积液，右肾实质占位性病变，胸腔间膜瘤
发病季节：夏
发病原因：
发病十天前感冒，在小诊所治疗，未痊愈，越治越、重，于5月31号下午胸闷加重无法行走住院。
面色：
白
眼象：
感觉上眼皮浮肿
耳：
聋，微聋
胁：
痛，偶尔
饮：
正常
食：
正常
睡眠：
偶尔失眠
大便：
近2天拉肚子，3次/天，稀
小便：
次数多，量少，不畅，素有前列腺病
身体有如下症状：
打嗝
七情何者为重：
愤怒
QQ问诊：
日期:/7/11
患者家属10:20:04
水先生你好，我想代我父亲求诊。
开始一个月，不能吃饭，上街运动到家是，感觉胸闷气短；
医院B超，诊断为胸腔积液，胸腔间膜瘤，右肾实质性占位，面积50X52CM，未确诊恶性良性；
左胸有积液，医院排积液，每天均排除毫升的积液；
病人不咳，无痰，不发烧；
积液天天外渗，医生考虑是肾上转移所致。
水先生10:41:33
医院排积液几天了？
患者家属10:41:50
40天。
水先生10:42:02
排了40天还没有排完吗？
患者家属10:42:18
天天生。
天天生长，天天排。
他平时身体很好，不吃药不打针的。
就是爱吃市面上的保健品。
现在我父亲的胸水用中药能否止住？
严重吗？
先生，我们兄妹都很担心我父亲的身体这次……
水先生10:50:57
我看病不包好。
患者家属11:14:27
我现在去填写问诊单。
填写好了。
如过想起来的症状，再补充。
水先生11:48:52
稍等，正在看。
大便的情况？
患者家属12:04:51
以前正常，近2天拉肚子。
稀，一天3次。
水先生12:05:38
请用下方：
处方一：五苓散
1剂药煎煮好后，分3次热服完。连服2天反馈。
患者家属12:08:00
好的。
好的，谢谢先生。
日期:/7/14
患者家属21:57:21
水先生您好，我是兰考胸水病人付宪礼家属。
11号下午吃了您处方药，当天肚子较胀，小便比以往多点，就是腹泻历害，便的都是黄水，昼夜五次；
十三，十四日大便正常；
十三日抽水一千克（前五天没抽）；
十三日药服了，又按您的方子取了两付，明天又没药了，您看需要调方子？还是继续服？
日期:/7/15
水先生7:37:39
效果很好。
泻出来的全是身体的积水。
方子继续服用3天。
患者家属8:51:15
知道了，谢谢。
日期:/7/18
患者家属9:06:18
你好，兰考胸水病人药今天中午服完了，共服8付。
今天上午刚做完B超，胸水很少了，用管抽不出来了，您看该做什么调整？
水先生9:06:33
效果很好啊。
患者家属9:06:56
感谢您！
水先生9:07:45
继续服用2天。
患者家属9:09:09
好的，谢谢。
水先生9:09:09
医院都是小病进去大病出来，大病进去横着出来。
患者家属9:09:44
也是的，认可。
水先生9:09:59
最后都是人财两空。
患者家属9:14:25
有些时候，家人无奈而为之，再次感谢！
水先生9:15:12
不谢。
日期:/7/20
患者家属9:40:22
您好，病人的药今天吃完了，您需要了解哪方面的情况吗？
水先生9:40:44
先说说。
患者家属9:55:36
精神很好；
食欲好些；
尿量增加了，尿频，尿急没有改善；
两腋下肋骨最下端边有不定时轻微疼痛；
胸水减少很明显；
当前主病间皮瘤，右肾瘤。
听专家您的想法？
水先生9:56:31
胸水现在还有吗？
患者家属10:00:11
有，不多，B超显示有少量水，但抽不出来。
水先生10:00:21
继续服用2天。
患者家属10:02:23
理由？
水先生10:02:46
我看病还给你理由？
患者家属10:04:28
想了解些，好安慰病人，没别的意思。
水先生10:04:38
没时间。
日期:/7/22
患者家属8:23:18
您好，今天药吃完了，您看？
水先生13:42:05
效果是？
患者家属14:10:13
和上次说的一样，没新情况。
水先生14:11:42
医院的检查显示胸水的情况如何？
患者家属14:16:31
有少量的。
水先生14:17:02
方子调整如下：
处方二：柴胡桂枝干姜汤（注：后期调理方）
每日2剂，连服2天反馈。
患者家属14:22:27
是每日2剂，还是每日一剂分2次?？
水先生14:22:44
每日2贴药。
患者家属14:25:55
是两天共取4付药，一天服2付，两天服完吗？
水先生14:26:34
是。
患者家属14:27:33
知道了。
日期:/7/24
患者家属15:54:52
您好，药今天就吃完了，病人神精比前几天好多了，也有食欲了，走路有些发闷。
水先生15:55:39
方子继续服用3天。
患者家属15:56:33
哦，还是一日2付？
水先生15:56:47
是。
患者家属15:57:15
好的，谢谢。
日期:/7/28
患者家属10:18:29
您好，病人近5日饭后肚胀，往上返酸，2小时后打隔，每夜1点多后嘴里气味难闻，尿急历害，药服完了，您看？
水先生10:18:58
大便情况如何？
患者家属10:22:17
大便时桸时稠，基本正常。
水先生10:22:47
能每天都有大便吗？
患者家属10:23:10
是。
水先生10:23:47
1点钟，还不睡觉？
患者家属10:24:37
晚上十点以后就开始难受
水先生10:25:22
怎么难受?
患者家属10:32:41
肚胀往上返有异味难受。
水先生10:35:04
请用
处方三：香砂六君丸（注：时方）
按说明书剂量服用。
水先生10:35:15
连服3天反馈。
患者家属10:36:56
好的。
日期:/8/3
患者家属8:41:39
您好，药服了三天了，肚子不胀了，昨天B超显示胸部没水了，有十天了，下歩您看？
水先生8:42:22
现在还有哪里不舒服？
患者家属8:45:36
没哪里持别不舒服。
水先生8:47:59
***继续服用5天
患者家属8:49:36
好的。
水中火：
患者方一使用的是：《伤寒》五苓散。
内经云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。
患者的胸腔积液是卡在了“上归于肺，通调水道”这个环节，治疗这种病，可以考虑五苓散利小便洁净府之法。也可以考虑小青龙汤治心下有水气发汗开鬼门之法。还有十枣汤去菀陈荃通大便治疗“饮”证的方法。
补述：
具体到这个患者就是卡在了肺这个位置。
内经的先哲也把人体的水分代谢，形象的比喻为水道。
膀胱类似于河道下游的闸阀。五苓散的作用就是开启膀胱这个闸阀。这样，下游的闸阀打开，上游的淤泥就随水冲到了下游。
而肺为水之上源，膀胱这个闸阀打开，肺上的浊痰也随水顺势而下，而痰湿只能走大肠经由肛门排出。故此患者服用后出现“腹泻历害，便的都是黄水，昼夜五次”，
《素问》云：“平治于权衡，去菀陈荃，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服。”
文中“去菀陈荃”、“开鬼门”、“洁净府”合称治饮三大法。
方二用的《金匮》柴胡桂枝干姜汤。
方三用的香砂六君丸。
坛友互动：
冰风溪谷发表于/8/:46:58
请教水老师，五苓散一般有利小便作用，很多人用此方治疗洞泻，取其利小便，实大便之意，为何此患者服用后出现“腹泻历害，便的都是黄水，昼夜五次”，恳请水老师指点。
水中火发表于/8/:29:47
善于提问题。
内经云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。
具体到这个患者就是卡在了肺这个位置。
内经的先哲也把人体的水分代谢，形象的比喻为水道。膀胱类似于河道下游的闸阀。五苓散的作用就是开启膀胱这个闸阀。这样，下游的闸阀打开，上游的淤泥就随水冲到了下游。
而肺为水之上源，膀胱这个闸阀打开，肺上的浊痰也随水顺势而下，而痰湿只能走大肠经由肛门排出。故此患者服用后出现“腹泻历害，便的都是黄水，昼夜五次”，
杏林新苗发表于/8/:29:53
我注意到，这位老人的发病时间是夏天。我母亲肺癌两年了，发病是前年夏天，经治疗稳定了两年，今年夏天又严重了。请教老师：这种病与时令有关吗？为什么是夏天？
水中火发表于/8/:56:52
《黄帝内经》云：病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋。根据五行相生相克可知，心气通于夏，心火得天时相助，旺火克金，故肺病甚于夏。
《黄帝内经》云：夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起。
小宫发表于/8/:48:56
仲景《伤寒论》也有类似论述：师曰：人秉五常有五脏，五脏发五声，宫、商、角、徵、羽是也；
五声在人，各具一体。
假令
人本声角，变商声者，为金克木，至秋当死；变宫、徵、羽，皆病，以本声不可变故也。人本声宫，变角声者，为木克土，至春当死；变商、徵、羽皆病。人本声商，变徵声者，为火克金，至夏当死；变宫、角、羽皆病。人本声徵，变羽声者，为水克火，至冬当死；变角、宫、商皆病。人本声羽，变宫声者，为土克水，至长夏当死；变角、商、徵皆病。以上所言，皆人不病而声先变者。初变可治，变成难瘳。词声之妙，差在毫厘，本不易晓，若病至发声，则易知也。
汤液本草发表于/8/:21:21
请教水师：五苓散与苓桂术甘汤运用的区别是什么？
水中火发表于/8/:18:47
茯苓桂枝白术甘草汤，此方由理中汤演化而来。桂枝的辛替换了干姜的辛。茯苓的甘替换了人参的甘。还是二甘一辛一苦的补脾汤结构。
胃为水谷之海，凡水入于胃为归，盖五脏六腑之大源也。但胃能容水而不能行水，所恃脾之散水以行于肺，肺之通水以入于膀胱。惟脾虚则不能散胃之水精于肺，而病在中焦，则用茯苓桂枝白术甘草汤补脾。
五苓散通治三焦，引水湿归于膀胱以散邪。
内经云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。
七月老虎按：
五苓散治在太阳，太阳主一身之表，其腑为膀胱，外邪不解，同气相求，即入其里。五苓散既解太阳之表，又通阳化气治里，乃表里双解之剂。
苓桂术甘汤的病机在于中焦痰饮，主在健脾祛痰饮，既有上焦之症如“起则头眩”，实则由于中焦引起，“心下逆满”、“气上冲胸”之故也，因此苓桂术甘汤是治疗里证的。可见两方病因不同，病位不同，因此用药自不可等视之。
五苓散用散剂，这个在传统上是很有讲究的。散剂之作用，大致有二：一者，可直入下焦；二者，用以涤除痰饮。五苓散证的病机为水停下焦而不化，是当见口渴和小便不利等证。膀胱者，藏津液也，司气化。今下焦水蓄，当责之膀胱不能气化，气化不行则周身皮肤无以受雨露之滋。
内经云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。
此一过程正内经所述：地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。明此则知，五苓散之用茯苓、白术，实为实脾，脾实则脾气散津；用桂，则意在化气，气化则脾有所受；佐以猪苓、泽泻以利水，则标本兼顾，天机流行。多饮暖水者，助气化也；汗出则愈，气化行水液布，而雨露行也。